Что такое бипариетальный размер головки плода таблица. Что и зачем измеряют на УЗИ при беременности

С изобретением ультразвуковой диагностики врачи получили возможность исследовать внутренние органы пациента, выявляя заболевания на ранних стадиях. Особенно пригодилось это изобретение в гинекологии, ведь при помощи УЗИ-диагностики специалисты смогли выявлять аномалии плода еще в утробе, причем даже на ранних сроках беременности.

Как правило, в период вынашивания ребенка будущая мама проходит процедуру УЗИ-диагностики от трех до пяти раз. При каждом исследовании беременная получает протокол, одним из важнейших параметров в котором является БПР плода. Что представляет собой данный параметр, насколько он важен, и каким должен быть БПР плода по неделям, расскажем ниже.

Что такое БПР плода

Многим будущим мамочкам небезынтересно будет узнать, что наиболее точную информацию о здоровье и развитии плода можно получить измерением параметров его головки. БПР как раз помогает определить уровень развития малыша. БПР, то есть бипариентальный размер головки, это, прежде всего, ширина головы плода (от виска и до виска), которая измеряется по линии надбровных дуг. Важность данного показателя трудно переоценить. Судите сами, БПР показывает:

• точный срок беременности;
• степень развития головного мозга;
• степень развития нервной системы плода;
• по результатам БПР врач-гинеколог выбирает тактику родоразрешения (в случае, если бипариентальный размер больше родовых путей роженицы, специалисты назначают кесарево сечение).

Нормы БПР по неделям

У гинекологов имеется специальная таблица, по которой они сверяют данные УЗИ в зависимости от конкретной недели беременности. Первый раз бипариентальный размер измеряют на 11-й неделе беременности. В этот период расстояние между теменными костями должно быть 17 мм. При отсутствии других показаний, следующее УЗИ будущая мама должна пройти в период с 16 по 21-ю неделю вынашивания плода. Черепная коробка за этот период значительно меняется в размерах:

• 16 нед. – 34 мм;
• 17 нед. – 38 мм;
• 18 нед. – 42 мм;
• 19 нед. – 45 мм;
• 20 нед. – 48 мм;
• 21 нед. – 54 мм.

Если ребенок развивается нормально и дополнительной диагностики не требуется, третье УЗИ беременная должна пройти в период с 32 по 36-ю неделю. Изменение БПР в этом случае будет следующим:

• 32 нед. – 82 мм;
• 33 нед. – 84 мм;
• 34 нед. – 86 мм;
• 35 нед. – 88 мм;
• 36 нед. – 90 мм.

Данные показатели считаются нормой, хотя специалисты допускают небольшие изменения в одну или другую сторону. Эти колебания также немало говорят о состоянии младенца в материнской утробе. К примеру, превышение показателей БПР говорит о наличии крупного плода, а незначительное уменьшение показателя – это тревожный признак гипоксии плода. Превышение либо снижение показателя более чем на 7 мм говорит о серьезных патологических изменениях. Причиной серьезно заниженного показателя может стать:

• хроническая гипоксия плода;
• плацентарная недостаточность;
• задержка внутриутробного развития;
• отсутствие мозжечка либо коры полушарий мозга.

Напротив, чрезмерное отклонение показателей БПР плода в сторону увеличения намекает на развитие гидроцефалии, грыжи либо опухоли мозга.

Отклонения от нормы

Вне зависимости от показателей БПР плода по неделям, не следует делать вывод о патологии, не проведя других измерений костей черепа и скелета. Только совокупность данных позволяет увидеть полную картину протекания беременности и развития плода. Так, чтобы подтвердить наличие гидроцефалии, кроме завышенного показателя БПР должен быть патологически увеличен лобно-затылочный размер (ЛЗР). А вот когда вместе с завышенным показателем БПР отмечается увеличение округлости живота и длины бедренной кости – переживать не стоит, так как это признаки крупного плода.

При нормально протекающей беременности УЗИ проводится четырежды и каждый раз при этом определяются размеры эмбриона или плода. Первое исследование выполняется при обращении в женскую консультацию, затем следует три обязательных пренатальных скрининга на сроке 12, 20 и 32 недель. Врач визуально оценивает состояние эмбриона, плодных оболочек, плаценты, определяет количество околоплодных вод (ИАЖ). Помимо этого, проводится ряд измерений (КТР, БПР, ТВП, ОЖ и длины трубчатых костей), которые помогают уточнить срок наступления беременности, оценить рост плода и выявить, при наличии, пороки его развития.

Беременная держит снимок плода

Что измеряют во время скрининговых УЗИ?

При проведении УЗИ на ранних сроках определяют факт наличия беременности, место прикрепления плодного яйца (чтобы исключить внематочную беременность) и определяют размер плодного яйца. Эмбрион виден на УЗИ не ранее 6 недели от начала последней менструации (4 недели от овуляции). Если он визуализируется, определяют только КТР (копчико-теменной размер). Чуть позже, ближе к 8 неделе можно будет измерить голову и определить БПР (бипариетальный размер).

Ко времени проведения первого пренатального скрининга плод виден достаточно хорошо, поэтому для оценки его роста проводится уже несколько измерений: КТР, БПР (бипариетальный размер головы) и ТВП (толщина воротникового пространства). Последний показатель, имеющий большое значение для выявления генетически обусловленных ВПР (внутриутробных пороков развития), определяется только в срок 10–14 недель: ранее измерение затруднено из-за малых размеров плода, позже – излишки жидкости в нем рассасываются, и расширение не диагностируется.

Во время второго и третьего пренатального скринингов вместо КТР определяют полный рост плода (расстояние от темени до пяток). Измеряют длину бедренной, большеберцовой и плечевой костей, а также кости предплечья, определяют БПР и ОЖ (окружность живота). На основании данных УЗИ вычисляется ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

Измерение размеров живота плода: а — схема, б – эхограмма

Что такое симптом бабочки?

В заключение после первого УЗИ-скрининга часто упоминается симптом, или «эффект бабочки». Так УЗИ-диагносты называют картину нормально развивающегося мозга, который на этом сроке очень похож на мозг взрослого человека. Симметричные полушария мозга и боковые желудочки, имеющие лобные и затылочные рога, если смотреть на них сверху, действительно напоминают крылья бабочки.

Cимптомом бабочки специалисты по УЗИ диагностике называют нормальную картину развития головного мозга ребенка.

Оценка роста и развития плода

КТР (копчико-теменной размер) – расстояние от верхушки теменной кости эмбриона до копчика, измеряется начиная с самого раннего срока и до 20 недели. В этот период измерить полный рост плода невозможно, потому что ножки его слишком малы, постоянно согнуты и приведены к животу. КТР плода увеличивается ежедневно, поэтому определение срока беременности по стандартным таблицам может давать погрешность в ±3 дня.

БПР (БПД) – бипариетальный размер (диаметр), определяется от наружного края теменной кости плода с одной стороны, до внутреннего края с другой. Этот параметр определяется уже с 8 акушерской недели беременности и служит для того, чтобы оценить развитие головного мозга плода. На поздних сроках в дополнение к БПР измеряют еще и ЛЗР (лобно-затылочный размер) или окружность головы.

Схема измерения размеров головки плода

ОЖ (окружность живота) – измеряется на уровне желудка, желчного пузыря и пупочной вены, позволяет оценить развитие внутренних органов. ОЖ оценивается как самостоятельно, так и в соотношении со скелетными размерами.

Длины трубчатых костей: ДБ- длина бедра, ДП – длина плечевой кости, ДББ – длина большеберцовой кости – измеряются для того, чтобы оценить, насколько развитие плода соответствует сроку беременности.

Как определяются значения нормы?

В таблицах нормальных значений размеров плода по УЗИ обычно указывают три значения, а в шапке часто присутствует малопонятное слово «процентиль». Что это такое? Это статистический термин, который указывает, сколько процентов от всей популяции достигло такого же или меньшего значения параметра. То есть, если в таблице ТВП по 5 процентилю величина составляет 0,8 мм, значит, у 5% всех обследованных она будет ниже этого значения, а у остальных 95% – выше. И, напротив, по 95% указано значение 2,2 мм, значит, ТВП превышает 2,2 мм только у 5% обследованных. Таким образом, отклонением от нормы считаются значения, которые по статистике встречаются не более, чем у 5% обследованных. Этот же принцип применим к оценке параметров КТР, БПР, ОЖ, длин трубчатых костей и ИАЖ.

Диагностика задержки внутриутробного развития

Показатели фетометрии очень индивидуальны, поэтому их несоответствие норме без дополнительных исследований не является основанием для постановки диагноза ЗВУР (задержка внутриутробного развития) или гипотрофии плода. Помимо этого, врач учитывает вест и рост самой женщины, динамику прироста ее веса и показателей плода, а также оценивает состояние плаценты и плацентарного кровотока, количество околоплодных вод (ИАЖ) и активность плода.

Внутриутробное развитие плода

Для постановки диагноза ЗВУР плода недостаточно измерения его размеров по УЗИ. Если они оказываются ниже нормы, проводится УЗИ в динамике и дополнительные исследования, чтобы выяснить причину отставания.

Размеры плода, определенные в ходе УЗИ могут не соответствовать норме по нескольким причинам:

• Конституциональные особенности матери или отца. Если один или оба родителя небольшого роста, а также имели небольшой рост при рождении, малый размер плода может быть вариантом нормы. При этом сохраняется стабильный прирост показателей в динамике;
• Погрешности в определении срока беременности: он определяется исходя из даты начала последней менструации, а развитие эмбриона начинается не раньше, чем произойдет овуляция. В среднем временной интервал между этими событиями составляет 14 дней, но он может колебаться в широких пределах.

Различают две формы ЗВУР: симметричную и асимметричную. В первом случае все параметры: КТР, БПР длины трубчатых костей и ОЖ – отстают равномерно. Эта форма отставания развития возникает во втором триместре беременности и считается прогностически более неблагоприятной. Если же отстает только ОЖ, остальные же фетометрические параметры в пределах нормы, говорят об асимметричной форме ЗВУР. Эта патология более характерна для третьего триместра и прогностически более благоприятна.

Показатель ТВП и генетические аномалии

Измерение ТВП

ТВП (толщина воротникового пространства) измеряется при определенном положении плода, определяется расстояние от поверхности кожи до мягких тканей шеи. Этот показатель информативен только с 10 по 14 акушерские недели беременности, а диагностическая ценность его в определении генетически обусловленных ВПР (внутриутробных пороков развития плода) велика. Именно поэтому стоит проходить II перинатальный скрининг вовремя.

Показатель ТВП, наряду с другими параметрами, используется для вычисления риска наличия у ребенка хромосомных аномалий. При ТВП=3 мм вероятность рождения ребенка с ВПР составляет 7%, то есть немногим выше, чем общепопуляционная. Если же он составляет 9 мм, риск достигает 78%. Расширение воротникового пространства не может быть основанием для постановки диагноза ВПР – это показатель вероятностный, он лишь указывает на необходимость проведения дополнительных исследований.

Увеличение воротникового пространства плода не дает оснований для постановки диагноза, а лишь указывает на повышенный риск наличия хромосомной аномалии и необходимость проведения более сложных диагностических исследований.

На более поздних сроках у плода с синдромом Дауна может быть увеличен размер ОЖ, в то время как остальные показатели будут в пределах нормы. Помимо измерения ТВП для выявления хромосомных аномалий проводится биохимический анализ крови (тройной тест), определение хромосомного набора родителей и плода. Для исследования используют клетки амниотической жидкости или хориона, которые получают через прокол на брюшной стенке под контролем УЗИ. Это исследование позволяет достоверно определить наличие аномалии и установить точный диагноз.

Количество амниотической жидкости: многоводие и маловодие

ИАЖ (индекс амниотической жидкости) вычисляется при проведении УЗИ автоматически с помощью программного обеспечения или вручную. Для этого матку условно разделяют на 4 квадранта и в каждом из них измеряют расстояние от тела плода до внутренней амниотической оболочки. Полученные значения суммируются. Встроенное программное обеспечение некоторых аппаратов УЗИ позволяет рассчитывать ИАЖ в автоматическом режиме.

Если ИАЖ меньше нормы, диагностируется маловодие, если выше – многоводие. При маловодии плод оказывается сжатым в полости матки, его движения ограничены, возможно сдавление пуповины. Многоводие может указывать на наличие инфекции, а также увеличивает риск преждевременного излития вод и ранних родов. В обоих случаях врачи рекомендуют дополнительные анализы, чтобы выяснить причину нарушений и назначить адекватное лечение.

С 14 недели беременности, в ходе УЗИ-исследования плода возможно оценить бипариетальный размер (БПР). Этот фетометрический показатель достаточно информативен, так как не только отражает степень развития зародыша, но и позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии патологии беременности. БПР, в настоящее время, является обязательным элементом второго и третьего скрининговых исследований. Правильная интерпретация его значений крайне важна для адекватной трактовки результатов УЗИ.

Определение и метод исследования

Бипариетальным размером называется расстояние между наиболее выступающими точками теменных костей головы плода. Такое соотношение представляет собой ширину головы ребенка. Как правило, УЗИ-исследование проводят трансабдоминальным методом. Только в случае неудовлетворительной визуализации применяют трансвагинальный способ, который обладает большей разрешающей способностью.

Главный принцип исследования БПР заключается в проведении ультразвукового среза через головку плода в горизонтальной плоскости. После получения четкой картины, измеряется расстояние между наружной поверхностью верхнего контура и внутренней поверхностью нижнего контура полученной эхографической картины. Таким образом, получается значение бипариетального размера, с точностью до 1 мм. Нюансы проведения УЗИ важны только для врачей-диагностов.

Нормальные показатели БПР

Помимо среднего значения, для каждого срока гестации в таблице представлены варианты нормы БПР. В настоящее время, среди неонатологов и акушеров-гинекологов принято считать патологическим признаком отклонение бипариетального размера от срока беременности на 2 недели или более.

Значение БПР

Оценка этого фетометрического показателя на УЗИ позволяет сделать выводы о следующих нюансах беременности:

• процессе родоразрешения – исследование БПР и анатомических размеров таза широко применяется в акушерской практике. Степень их соответствия друг другу определяет тактику будущих родов. При пропорциональности этих структур производят родоразрешение per vias naturalis (через естественные родовые пути). Если отмечается значительное несоответствие (например, при врожденном узком тазе), рекомендуется выполнять операцию «кесарево сечение»;
• сроке гестации – при отсутствии патологии беременности, бипариетальный размер можно использовать для ориентировочного определения срока. Необходимость в этом возникает крайне редко. Как правило, это актуально для тех матерей, которые долгое время избегали консультации врачей или не имеют представления о дате зачатия;
• наличие патологии беременности и аномального внутриутробного развития.

Наиболее важно с помощью БПР определить наличие отклонений от нормального течения беременности или развития плода. Чтобы произвести адекватную трактовку результатов, нужно знать, при каких состояниях происходит увеличение или уменьшение этого параметра.

Уменьшение БПР

Отклонение бипариетального размера в меньшую сторону свидетельствует о наличии у плода слишком маленькой головы, для его гестационного возраста. Наиболее вероятная причина этого состояния – внутриутробная задержка развития (ЗВУР), которая может возникать под воздействием следующих факторов:

• хронические интоксикации женщины до или во время беременности (курение, употребление алкоголя, токсикомания, наркомания);
• несбалансированная диета с дефицитом витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, белка и других нутриентов;
• многоплодная беременность;
• наличие у матери артериальной гипертензии которая не была нормализована до начала беременности, или эндокринных болезней;
• развитие инфекции во время беременности.

Выделяют две формы патологии. Маленькая голова у плода может наблюдаться только при симметричной форме задержки развития. Помимо уменьшения БПР будет также наблюдаться снижение всех остальных фетометрических показателей. Прогноз – неблагоприятный, так как высок риск рождения ребенка с множественными врожденными пороками развития.

Для оценки выраженности задержки внутриутробного развития, акушеры-гинекологи выделяют три степени ЗВУР по УЗИ:

От степени задержки зависит тактика ведения беременной женщины, которая определяется индивидуально курирующим врачом.

Увеличение БПР

Большая голова у плода, которая определяется на ультразвуковом исследовании, как увеличение БПР, чаще всего свидетельствует о водянке головного мозга (гидроцефалии). Выделяют два вида этой патологии, каждый из которых требует дополнительного УЗИ структур центральной нервной системы ребенка.

Первый – наружная гидроцефалия, когда спинномозговая жидкость (ликвор) заполняет значительное пространство между оболочками головного мозга. В этом случае, необходимо исследовать на УЗИ субдуральное пространство (под наружной мозговой оболочкой) головы плода.

Внутренняя гидроцефалия – это второй вид патологии, более неблагоприятный. При нем происходит скопление ликвора в полостях головного мозга, который обнаруживается в ходе исследования желудочков на УЗИ. В результате сдавления окружающих тканей, происходит атрофия корковых структур и ствола мозга, что может являться причиной внутриутробной гибели плода при выраженном процессе.

Большая голова у плода может быть вариантом индивидуальной изменчивости. Поэтому важно оценивать БПР относительно фетометрических показателей туловища (диаметра груди и живота) и конечностей. При увеличении только бипариетального размера и обнаружении большого объема спинномозговой жидкости можно с уверенностью поставить диагноз гидроцефалия.

Профилактика отклонений БПР

Лучшей профилактикой любой аномалии развития является правильная предгравидарная подготовка обоих родителей. Это комплекс мероприятий по максимально возможному оздоровлению организмов мужчины и женщины перед беременностью. Врачи-неонатологи рекомендуют начинать подготовку к беременности, минимум, за 6 месяцев до планируемого зачатия. Адекватная предгравидарная подготовка, назначенная квалифицированным врачом, позволяет 98% случаев избежать развития патологии беременности. У здоровых людей не бывает детей с врожденными пороками.

Оценка бипариетального размера в ходе УЗИ будущих мам имеет большое значение. Оно достоверно определяет некоторые нарушение развития плода и позволяет выбрать тактику дальнейшего ведения беременности. Важно оценивать БПР в комплексе с другими фетометрическими показателями. Такой подход исключает постановку ошибочного диагноза, если увеличение бипариетального размера является проявлением индивидуальной изменчивости ребенка.