Общее
28.06.2019

Оценка носовой кости в I триместре беременности: как, где, когда и зачем мы делаем.

Современная медицина достигла огромных успехов в вопросах обследования беременных женщин, и если раньше считалось вполне достаточным пройти ультразвуковое исследование плода и сдать некоторые анализы, то в наши дни эта категория пациентов находится под бдительным наблюдением специалистов и подвергается периодическим процедурам и обследованиям. В основном они направлены на определение состояния развивающегося в чреве матери малыша и своевременное диагностирование различных аномалий. В том числе - ультразвуковое выявление такой характеристики, как норма носовой кости, проводимое после десяти недель беременности.

Диагноз женского бесплодия является многонаправленным и может включать. Играет особенно важную роль в профилактике и диагностике патологии слизистой оболочки матки, предраковых состояний и опухолей. Он используется для обследования и диагностики аномалий внутренней части матки.

Диагностический гистероскоп представляет собой трубчатое оптическое устройство, через которое свет подается в полость матки. Он оснащен системой линз, позволяющей проводить точный осмотр внутренней части шейного канала и полости матки. Внешняя видеокамера подключается снаружи к инструменту. Диагностический гистероскоп вставляется через шейку в полость матки. Во время процедуры углекислый газ вводится в матку или специальную жидкость, которая расширяет полость и позволяет исследовать внутренность матки.

Необходимость измерения носовой кости плода

Парная, четырехугольной формы носовая кость определяется при визуализации во время процедуры УЗИ в 12 недель вынашивания плода. Ее отсутствие на этом сроке или отклонение от общепринятых стандартов позже свидетельствует о неправильном более того, может сигнализировать о наличии у малыша синдрома Дауна. В таких ситуациях рекомендовано обязательное проведение дополнительного обследования.

Тест проводится под общей анестезией, обычно в первой половине цикла. Он используется при лечении состояний, выявленных при диагностической гистероскопии. Хирургическая и хирургическая гистероскопия проводится сразу после диагностической гистероскопии или позже, если требуется специальная подготовка пациента.

Ход хирургической и хирургической гистероскопии аналогичен диагностической гистероскопии, но используется гистероскоп большего диаметра, снабженный каналом, через который врач, выполняющий операцию, имеет возможность работать с микромашинами. Вариант операционного гистероскопа - это ресеоскоп, позволяющий использовать так называемый. электрический шлейф, который удаляет такие повреждения, как миомы, полипы, перегородки, спайки.

Некоторые специалисты, зная нормы первого скрининга, используют сравнительные табличные величины, сопоставляя их значения с результатами УЗИ. И опять-таки, не надо забывать, что первоочередное значение в период 10-12 недель беременности имеет сам факт присутствия носовой кости плода, а измерения не столь показательны, ведь хромосомные аномалии окостенения происходят позднее.

Хирургическая и хирургическая гистерэктомия проводится в начале цикла, но после прекращения кровотечения. Тест проводится под общей анестезией. Исследования, необходимые для проведения гистероскопии. Цервикальная культура, шейный мазок для антигена хламидий, цитология. . Отрицательный результат теста на беременность в день операции.

Диагностический метод, заключающийся в введении йода в матку и фаллопиевы трубы и визуализации их в рентгеновских лучах. Тест проводится по просьбе врача для диагностики или точного определения специфичности расстройства. Диагностика первичного и вторичного бесплодия, диагностика дефектов матки и маточной трубы, проходимость фаллопиевых труб. Лечение проводится под общей анестезией. Экзамен проводится на гинекологическом кафедре в рентгеновском кабинете под контролем телевизионного монитора, что позволяет проводить динамическую оценку возможных изменений.

Параметры носовой кости в разные сроки беременности

Отдельные периоды развития и роста плода характеризуются определенными закономерностями. Одним из основных параметров является длина носовой кости. Норма носовой кости в 12 недель составляет около трех миллиметров в длину. Позже, к 21-й неделе эта величина достигает 5-5,7 миллиметров, а к 35-й неделе - 9 миллиметров.

Затенение вводится, когда одноразовый катетер или Шульц вставлен в шейку матки, а тень матки и фаллопиевых труб наблюдается на телевизионном мониторе. В случае их проходимости тест продолжается до тех пор, пока затенение не пройдет в брюшную полость. Цервикальная культура, шейный мазок для присутствия гена хламидий, цитология. . Он служит для наблюдения за естественным циклом женских ежемесячных и репродуктивных изменений: рост и созревание фолликулов Граафа, потенциально содержащих яйцеклетки, изменения в эндометрии, и его цель - указать наиболее выгодные для оплодотворения периода сожительства.


Точность измерений УЗИ эмбриона зависит не только от совершенства оборудования, но также от опыта и профессионализма специалиста.

Таблица основных параметров носовой кости

Норма носовой кости в 12 недель развития плода, как и на последующих месяцах беременности женщины, систематизируется и служит отправной точкой при изучении результатов исследования ультразвуком. На основании полученной информации врачи наблюдают за всем течением внутриутробного пребывания малыша и выявляют наличие или отсутствие аномалий.

В тех случаях, когда врач обнаруживает невыносимые пузырьки Графа, он или она предложит инъекцию хорионического гонадотропина для индукции овуляции. Рост и созревание пузырьков можно стимулировать путем введения кломифена цитрата или гонадотропинов. Схема приема лекарственных средств индивидуально подбирается для нужд пациента.

Эндометриоз - хроническая гинекологическая болезнь, поражающая 5-10% женщин в репродуктивном возрасте, что приводит к длительному воспалению. Он характеризуется гистопатологическими поражениями, подобными слизистой матки, но вне матки вызывает спайки и обструкцию фаллопиевых труб, на яичниках, вызывающих кисты и ухудшение качества ооцитов, на анус-вагинальной перегородке - боль во время сосуществования.

Если кость носа не визуализируется, а воротниковая часть утолщена, то чрезвычайно велика вероятность рождения младенца с синдромом Дауна или врожденными дефектами лица. Зная об этом, многие родители предпочитают прерывание беременности. Поскольку рождение здорового ребенка - это задача не только мам, но и докторов, столь значимая роль отводится такому показателю, как норма носовой кости в 12 недель. Таблица, приведенная ниже, дает наглядную характеристику ее увеличения в ходе течения беременности.

Иногда эндометриоз расположен в необычных местах: диафрагма, плевра, мочевой пузырь, кишечник и даже в мозге. Этиопатогенез этого заболевания все еще остается необъясненным, но большинство ученых согласны с тем, что эстроген отвечает за его развитие. Одна из главных ролей в развитии эндометриоза, по-видимому, играет иммунную систему, которая неспособна предотвратить имплантацию обратного потока менструальной крови. Существует также генетическая основа для этого состояния.

Факторы риска эндометриоза включают раннюю менопаузу, позднюю менопаузу, сокращенные менструальные циклы, ожирение. Многочисленные беременности и лактации снижают риск развития эндометриоза. Женщины с эндометриозом должны избегать употребления красного мяса, молочных продуктов, яичных желтков и кофеина, а также увеличения количества фруктов и овощей, льняного семени и клетчатки в рационе.

Что дает определение длины носовой кости плода?

Уже после десятой недели вынашивания беременности можно делать измерения важнейших характеристик плода. Норма носовой кости в 12 недель должна соответствовать требуемым параметрам, иначе придется задуматься о возможных тяжелых хромосомных проблемах еще не рожденного ребенка. Гипоплазия считается симптомом таких сложных заболеваний, как синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера и др.

В настоящее время диагноз и оценка стадии эндометриоза - операция и гистопатологическая проверка. Этот метод не будет распознаваться заболеванием, ограниченным брюшиной. Лечение боли при эндометриозе у пациентов, не получавших лечение из-за бесплодия.

Все чаще применяются ингибиторы ароматазы, которые путем ингибирования активности фермента ароматазы приводят к ингибированию синтеза эстрогенов. Хирургическое удаление кист эндометрия, кисты ректальной и вагинальной, коагуляция эндометриоза, удаление спаек. Связанные фармакологические и оперативные.

Для получения более точного результата назначают экспертное ультразвуковое исследование плода, а при повторном подтверждении того, что норма носовой кости не соответсвует необходимым значениям, проводят околоплодных вод. Это позволит объективно оценить внутриутробное состояние малыша, поскольку именно в этой среде накапливаются кислород, углекислый газ, гормоны, продукты обмена веществ плода, ферменты.

Управление бесплодными пациентами с эндометриозом по-прежнему вызывает споры и противоречивость. Следует учитывать многие факторы, такие как возраст пациента, продолжительность лечения бесплодия, время между диагнозом эндометриоза и тяжести заболевания, а также параметры спермы партнера.

Все чаще при менее продвинутом эндометриозе предлагается лапароскопия, где проводится коагуляция эндометриоза и высвобождение адгезии. Однако следует иметь в виду, что такая операция может уменьшить резерв яичников. Следует подчеркнуть, что эндометриоз не всегда однозначен с началом бесплодия, а беременность часто является хорошим способом лечения.

Точность современной диагностики

Убедившись из результатов ультразвуковой диагностики в том, что показатели носовой кости будущего ребенка меньше нормальных, родители поддаются бесконечному отчаянию. Не стоит так реагировать, ведь одного этого параметра недостаточно, чтобы диагностировать или другое тяжелое патологическое состояние. И хотя нормы первого скрининга в определенной степени показательны, нужно спокойно дождаться повторных результатов более глубокого обследования.

Синдром поликистозных яичников встречается у 4-12% женщин детородного возраста. Считается, что это наследственное аутосомное доминирующее расстройство. Беспорядок также передается мужчинам их дочерьми. Отцы могут развиться преждевременно облысение. Сообщалось о случаях передачи Х-хромосомы у матери.

Диагностика синдрома поликистозных яичников проводится, если есть как минимум два пациента с так называемым синдромом поликистозных яичников. Роттердамские критерии. Циклы обычно длинные и нерегулярные или имеют аменорею. Между тем менструации очень много.

Еще надо понимать, что каждый ребенок в период индивидуален, потому размеры отдельных частей тела будут отличаться, в том числе носовая кость в 12 недель. Но если исследование плода демонстрирует явные дефекты внутренних органов и укорочение конечностей, то в этих случаях можно с уверенностью говорить о врожденных пороках.

Что такое перинатальный скрининг

Перинатальный скрининг - это уникальное обследование будущей мамы на предмет обнаружения опасности врожденных и приобретенных патологических состояний развития плода, результаты которого сравнивают с усредненными величинами.

Повышенные уровни андрогенов могут включать общий тестостерон, свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростеронсульфат, андростендион или 17-гидроксипрогестерон. Симптомы гиперандрогенизации включают: гирсутизм, угри, себорею, менее частую алопецию.

В центральной части есть обширная структура. Перед диагностикой следует исключить дисфункцию щитовидной железы, врожденную или приобретенную гиперплазию надпочечников, синдром Кушинга и опухоли, генерирующие половые гормоны. Около 50% пациентов имеют ожирение. Он часто сопровождается повышенными уровнями инсулина и сопротивляемостью тканей к нему. Это приводит к нарушенной толерантности к глюкозе и в будущем угрожает развитию диабета.

В первом триместре беременности (10-12 недель) перинатальный скрининг дает возможность достаточно рано распознать аномалии в количестве хромосом, дефект передней брюшной стенки и патологию нервной трубки, а также различные угрозы нормального вынашивания ребенка вообще.

Исследователи полагают, что нарушения обмена веществ лежат в основе этой патологии. В основном ответственна за непереносимость глюкозы, что приводит к ряду метаболических изменений. Они включают гормональный дисбаланс. В части отчета возрастает роль увеличения производства андрогенов. в жизни плода, как причинный фактор.

Непереносимость глюкозы приводит к гиперинсулинемии и резистентности к инсулину, рецепторы которых также встречаются в яичниках. Их стимуляция увеличивает выработку гормонов яичником. Их рецепторы схожи по структуре с инсулином. Считается, что молекулы инсулина, присутствующие в повышенных концентрациях, связываются с этими рецепторами. Увеличение уровня андрогенов в яичнике приводит к развитию увеличенных пузырьков, атрезии яичников и гранулированных клеток, в то время как продуцирующие андрогены клетки коры увеличивают так называемый.

Основываясь на показатели РАРР и ХГЧ, характеризующие беременность, а также значение у эмбриона, судят о риске возможных дефектов. Если нормы первого скрининга не совпадают с показателями проведенных анализов, беременной женщине назначают исследование генетики будущего ребенка и биопсию ворсинок хориона.

Что такое гипоплазия костей носа у плода


Завязь. Повышенные уровни инсулина ингибируют печеночную продукцию половых гормон-связывающих белков, как андрогенов, так и эстрогенов, примерно на 50%. Это приводит к более высокой концентрации в организме свободных активных гормонов. Длительное отсутствие овуляции, которая в конечном итоге приводит к имплантации многих фолликулов в яичник, дает типичный образ поликистозных яичников. Считается, однако, что эти женщины имеют нарушения обмена веществ.

Высокие концентрации обусловлены повышенным уровнем эстрогенов, андрогенов, а также повышенной чувствительностью к гипофизу у этих женщин. В упрощенной форме это показано на рис. Правильно работающая система обратной связи приводит к созданию механизма «порочного круга».

Норма носовой кости в 12 недель при проведении ультразвукового исследования позволяет сделать вывод о хорошем, здоровом развитии плода на ранних сроках беременности. Если ее длина отклоняется от принятого стандарта в сторону уменьшения, то присутствует гипоплазия носовой кости. Но бывают исключительные случаи, когда ряд проведенных обследований не выявляет ее вообще. Тогда ставится вопрос об аплазии косточки носа, иначе говоря, полном отсутствии органа.

Повышенные уровни связаны с нарушением созревания фолликулов. Это отрицательно влияет на процесс оплодотворения и развитие эмбриона. В будущем это связано с повышенным риском развития не только диабета, но и ишемической болезни сердца и гипертонии. Повышенные уровни эстрогена повышают риск развития рака эндометрия и, возможно, рака молочной железы.

Женщины, которые не хотят забеременеть, предлагают противозачаточные таблетки, которые снижают уровень андрогенов и связанные с ними симптомы кожи и восстанавливают регулярную «регулярность циклов» женщин. Другим типом терапии является введение прогестерона, например, в день цикла. Это уменьшает количество месячных кровотечений и появление гиперплазии эндометрия.

Почему происходят подобные нарушения?

На самом деле причин патологических отклонений от нормальных показателей длины парной косточки носа плода множество, и все они носят различный характер. Это может быть, к примеру, хронический алкоголизм одного из родителей или тяжелые последствия курения. В группу риска автоматически попадают женщины, перенесшие грипп, простудные и другие заболевания в первом триместре беременности.

У женщин, которые пытаются беременность, основная цель терапии - вызвать овуляцию. Первым лекарством выбора является антиэстроген - кломифен. Их использование увеличивает стоимость терапии и риск множественных беременностей. Доминирующий пузырь, растущий в первой фазе цикла, не всегда содержит правильную яйцеклетку. Качество клеток ухудшается с возрастом. Считается, что у женщины после одного года жизни около 50% пузырьков пусты или содержат ненормальную яйцеклетку. Стимулирование роста и увеличение овуляции к яичнику увеличивает ваш шанс забеременеть.


Встречаются и другие причины того, что норма носовой кости в 12 недель развития плода не добирается, а именно:

  • прием антибиотиков и других сильных лекарственных препаратов;
  • облучения гамма-излучениями;
  • воздействие на организм женщины вредных факторов окружающей среды;
  • ушибы;
  • длительный перегрев беременной женщины.

Таким образом, помимо хромосомных нарушений и так называемых генетических предрасположенностей, образ жизни и здоровье будущей матери напрямую влияют на внутриутробное развитие ее плода. А современная медицина, благодаря новейшим методам диагностики, позволяет на достаточно ранних выявлять и контролировать хромосомные аномалии у малыша, последствием которых может стать В любом случае именно лечащий врач на основании точнейших анализов и исследований способен определить истинный диагноз или исключить возможные риски.

Задача пренатального скрининга - выявление беременных женщин группы высокого риска по рождению детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития с целью более детального анализа состояния плода с помощью специальных методов .

С конца прошлого века в алгоритм пренатального скрининга включен расчет индивидуального комбинированного риска, центральное место в котором занимают ультразвуковой и биохимический скрининг в I триместре (11-14 нед беременности). Были созданы компьютерные программы расчета риска, учитывающие возраст, ультразвуковой маркер I триместра (толщина воротникового пространства - ТВП) и биохимические маркеры крови (β-hCG и PAPP-A) беременной женщины .

За последние 10 лет данная система полностью оправдала себя и получила дальнейшее развитие, путем прибавления к расчету риска добавочных ультразвуковых маркеров (оценка носовой кости, венозного протока, трикуспидальной регургитации, некоторых маркерных врожденных пороков развития). Расширение протокола осмотра с оценкой новых ультразвуковых маркеров (оценка носовой кости, кровоток в венозном протоке и на трикуспидальном клапане) улучшает чувствительность комбинированного скрининга благодаря увеличению частоты обнаружения и уменьшению частоты ложноположительных результатов .

Однако их оценка требует соответствующего углубленного обучения врача УЗД и получение сертификата компетентности на проведение данного вида исследования, так как только после получения доступа на конкретный вид исследования программа расчета риска будет учитывать эти данные в своих расчетах .

Преимуществами проведения УЗИ в 11-14 нед помимо установки точного срока беременности являются: ранняя диагностика многих , оценка маркеров хромосомных аномалий для выявления беременных высокого риска по хромосомным аномалиям у плода, при многоплодной беременности именно в ранний срок возможно установить хориальность, что является важнейшим фактором, определяющим исход многоплодной беременности, возможность выявить женщин группы высокого риска по развитию преэклампсии в поздние сроки беременности .

Плода () для проведения скрининга I триместра должен быть в пределах 45-84 мм. Для оценки носовой кости в I триместре беременности необходимо соблюдать строгие условия. Это адекватное увеличение (на снимке должны быть только голова и верхняя часть грудной клетки), среднесагиттальный скан (должны быть визуализированы эхогенный кончик носа, небный отросток верхней челюсти, диэнцефалон), нос представлен тремя "К" (кончик носа, кожа, кость). Кожные покровы и кости носа визуализируются в виде знака "равенства", нос параллелен датчику.

Такие правила, как размер плода, адекватное увеличение, среднесагиттальный скан идентичны таковым при измерении ТВП. Таким образом, при выведении корректного скана для измерения ТВП, что является обязательным при проведении УЗ-исследования в сроки 11-14 нед беременности, оценка носовой кости проводится в том же самом срезе, не требуя получения дополнительных изображений.

Если все критерии соблюдены, то на уровне носа плода должны быть видны три четко различимые линии: верхняя линия представляет собой кожу, книзу от нее визуализируется более толстая и более эхогенная, чем кожа носовая кость. Третья линия, визуализируемая кпереди от носовой кости и на более высоком уровне, чем кожа - это кончик носа (рис. 1).

Рис. 1. Нормальная носовая кость.

Считается, что носовая кость нормальна, когда она по своей структуре более эхогенна, чем надлежащая кожа и патологична, если она не видна (аплазия) (рис. 2) или ее длина меньше нормы (гипоплазия) (рис. 3). В случае одинаковой или меньшей эхогенности носовой кости чем кожи носовая кость считается патологической (рис. 4).

Рис. 2. Аплазия носовой кости.



а) Стрелкой указана эхогенная кожа плода.



б) Стрелкой указано отсутствие носовой кости.

Рис. 3. Гипоплазия носовой кости.



а) Носовая кость в 12 нед и 2 дня длиной 1,4 мм (меньше нижней границы нормы).



б) Носовая кость 2,1 мм в 14 нед у плода с синдромом Дауна.

Рис. 4. Патология носовой кости



Рис. 4. Сниженная эхогенность носовой кости.

Итак, патологией носовой кости считается:

  • отсутствие носовой кости (аплазия);
  • изменение ее длины (гипоплазия);
  • изменение ее эхогенности.

Учитывая то, что многие работы по изучению этого важного маркера были проведены на различных по составу группах населения, данные по частоте отсутствия носовой кости у разных авторов отличаются. Так, по усредненным данным по мультицентровым исследованиям FMF в 11-14 нед носовая кость отсутствует у эуплоидов (в случае нормального кариотипа) от 1 до 2,6% плодов , при хромосомных патологиях: у плодов с трисомией 21 - в 60%, с трисомией 18 - в 50%, у плодов с трисомией 13 - у 40% .

Проводились многочисленные работы, посвященные измерению и оценке носовой кости в срок 11-14 нед беременности. Некоторые авторы предлагают оценивать лишь ее наличие или отсутствие (+/-) . Некоторые работы кроме оценки носовой кости посвящены ее измерению, сравнивая длину с нормативными для данного срока значениями .

Эволюция развития оценки этого маркера и мнение специалистов на этот счет, пожалуй, одна из самых дискутабельных проблем, не до конца решенных в скрининге I триместра беременности. Большинство авторов считают оценку носовой кости в I триместре одной из самых сложных задач среди всех остальных маркеров. И это мнение не лишено оснований.

Безусловно, сторонники теории о том, что для каждой расы (азиаты, афро-американцы и т.д.) и популяции народов (буряты, калмыки, народы Северного Кавказа) должны существовать свои процентильные нормативы для каждого КТР правы. Однако проведение этих исследований возможно лишь тогда, когда в рамках безвыборочного скрининга на нормальных плодах будут проведены мультицентровые исследования с измерением носовой кости.

В программе расчета риска Astraia при оценке носовой кости есть 4 поля: норма, патология (аплазия/гипоплазия), четко не видна, оценить не удалось, т.е. для того, чтобы поставить диагноз "Гипоплазия носовой кости" нужно удостовериться, что она на самом деле меньше нормативных значений для данного срока беременности, а это можно сделать только путем ее измерения и сравнения с известным нормативом.

Метод оценки носовой кости только лишь "да/нет", когда предлагается только увидеть носовую кость и сравнить ее эхогенность с кожей весьма "аппаратозависим", т.е. очень вариабелен и зависит от технических настроек ультразвукового сканера. При получении "жесткого" изображения, характерного для некоторых со специфическими заводскими пресетами (настройками) для осмотра плода в I триместре, всегда эхогенность кожи будет сопоставима, т. е. одинакова с эхогенностью носовой кости. Таким образом, у врачей практического звена, не имеющих возможности работать на сканерах премиум класса, возникают объективные трудности с оценкой этого важного дополнительного диагностического маркера.

Как сторонники метода измерения носовой кости в 11-14 нед приведем данные по Московской области. Область является разнородной по населяющему ее национальному составу. В своей работе мы пользовались нормативными значениями длины носовой кости, опубликованными J. Sonek и соавт. в 2003 году , за нижнюю границу нормы принимая значение 5-го процентиля (таблица).

Таблица. Нормативы длины носовой кости (НК) в срок 11-14 недель.

Экспертами окружных кабинетов Московской области проводилась оценка не только присутствия и отсутствия носовой кости, но и ее измерение у всех беременных женщин (около 150 тысяч обследованных за 3,5 года работы скрининга). Все 31 эксперт Московской области имеют действующий сертификат компетенции FMF как на ТВП, так и на оценку носовой кости. Проведенный анализ выявления патологии (аплазия/гипоплазия) носовой кости у плодов с хромосомной патологией показал, что из пренатально выявленных 266 случаев синдрома Дауна у плода в I триместре носовая кость была патологична в 248 случаях, что составляет 93,2%.

Это высокая частота патологии носовой кости при синдроме Дауна свидетельствует о правильно выбранном алгоритме оценки носовой кости от которого мы никогда не намерены отказываться, получая такие высокочувствительные результаты, особенно, что касается диагностики синдрома Дауна. В случаях выявления других хромасомных аномалий, частота выявления патологии носовой кости была сопоставима с данными литературы. При синдроме Эдвардса носовая кость патологична у 78 плодов, что составляет 71%, при синдроме Патау - у 24 (59%) плодов, при моносомии Х - в 24 (42%) случаях, при триплоидии - у 22 (49%) плодов.

Особо хотелось бы подчеркнуть, что в нашем исследовании было 10 беременных корейской национальности, попавших в группу риска по хромосомной патологии. У 4 из них была диагностирована патология носовой кости у плода. Можно было ожидать, что это этническая особенность, однако все данные плоды при пренатальном кариотипировании имели хромосомную патологию (трисомию 21). И, наоборот, у 6 плодов, имеющих нормальный кариотип как по длине, так и по эхогенности носовой кости были в пределах нормативных для данного срока значений.

В работах некоторых авторов установлено, что при трисомии 21 в I триместре беременности лишь у 25% плодов носовая кость отсутствовала, в более высокой частоте она была гипоплазирована (36%) .

Так как у нормальных плодов отсутствие носовой кости более характерно для срока 11 нед беременности, чем 13 нед, FMF дает практическую рекомендацию о том, что если в этот срок (11 - начало 12 нед) у плода отсутствует носовая кость при условии нормальных показателей других маркеров (ультразвуковых и биохимических) не стоит учитывать этот показатель при расчете индивидуального риска. В дальнейшем рекомендуется провести дополнительное ультразвуковое исследование через одну неделю. В том случае, если носовая кость останется патологична, необходимо учитывать этот факт при перерасчете величины индивидуального риска по хромосомным аномалиям .

Оценка носовой кости улучшает результаты комбинированного скрининга. Частота обнаружения патологии увеличивается с 90 до 93%. Частота ложноположительных результатов уменьшается с 3,0 до 2,5% .

Таким образом, собственные данные позволяют нам рекомендовать оценивать носовую кость в сроки 11-14 нед по двум параметрам: эхогенность и длина, принимая за патологию носовой кости ее отсутствие, гипоплазию и снижение эхогенности.

Литература

  1. Баранов В.С., Кузнецова Т.В., Кащеева Т.К. и др. Современные алгоритмы и новые возможности пренатальной диагностики наследственных и врожденных заболеваний. Методические рекомендации. С.-Петербург, 2013. С. 23-46.
  2. Nicolaides K.H. Screening for fetal aneuploidies at 11-13 weeks//Prenatal diagnosis. 2011, 31: 7-15.
  3. Nicolaides K.H. Пер. с англ. Михайлова А., Некрасовой Е. Ультразвуковое исследование в 11-13+6 недель беременности. С.-Петербург, 2007. ИД "Петрополис", 142 с.
  4. Kagan K.O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K.H. Fetal nasal bone in screening for trisomies 21, 18 and 13 and Turner syndrome at 11-13 weeks of gestation // Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33: 259-264.
  5. Kagan K.O., Staboulidou I., Cruz J., Wright D., Nicoladides K.H. Two-stage first-trimester screening for trisomy 21 by ultrasound assessment and biochemical testing // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010. V. 36. N 5. P. 542-547.
  6. Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A., Sonek J., Nicolaides K. Absence of nasal bone in fetuses with trisomy 21 at 11-14 weeks of gestation: an observational study // Lancet 2001; 358:1665-1667.
  7. Sonek J.D., Mckenna D.,Webb D.,Croom C., Nicolaides K. Nasal bone length throughout gestation: normal ranges based on 3537 fetal ultrasound measurements // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2003. V. 21. N 2. P. 152-155.
  8. Kanellopoulos V., Katsetos C., Economides D.L. Examination of fetal nasal bone and repeatability of measurement in early pregnancy // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Aug;22(2):131-4.
  9. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G., Tripsanas C., Nicolaides K.H. Fetal nasal bone length in chromosomally normal and abnormal fetuses at 11-14 weeks of gestation // Matern Fetal Neonatal Med. 2002; 11: 400-402.
  10. Keeling J.W., Hansen B.F., Kjaer I. Pattern of malformations in the axial skeleton in human trisomy 21 fetuses // Am J Med Genet. 1997; 68: 466-471.
Случайные статьи

Вверх