1. Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.

2. Ответственными за организацию и проведение профилактических прививок являются руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие прививки. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.

3. Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов - ГИСК им. Л.А. Тарасовича.

4. Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляются с соблюдением требований "холодовой цепи".

5. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих), в день, определенный для проведения прививки: в детском учреждении - предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической прививке.

6. Перед проведением профилактической прививки проводятся медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки.

7. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.

8. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.

9. Помещение, где проводятся профилактические прививки, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.

11. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).

12. Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.

13. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.

14. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами управления здравоохранением не реже одного раза в год.

15. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного Инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.

16. Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 026-у), в сертификате о профилактических прививках (ф. 156/у-93). При этом указываются необходимые сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой.

17. В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.

18. При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой, и направить экстренное извещение (ф-58) в территориальный центр госсанэпиднадзора.

19. Факт отказа от прививок, с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником.

Календарь профилактических прививок

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Центры вакцинации, где можно сделать прививку против вирусного гепатита В

Поликлиника № 119 детская
(м. "Юго-Западная") Пр-т Вернадского, 101, корп.4, каб. 8; 23; 24
Часы работы: 9-18.
Тел.: 433-42-16, 434-56-66

Поликлиника № 103 детская
(м. "Ясенево") ул. Голубинская, 21, корп.2
Тел.:422-66-00

Мед.центр "Мэйби" ГКБ №31
(м. "Пр-т Вернадского") ул. Лобачевского, 42
Часы работы: 9-17
Тел.: 431-27-95, 431-17-05

Дет. поликлиника № 118
"Сев. Бутово"; "Кондивакс" (м. "Южная") ул. Куликовская, 1-б
Тел.: 711-51-81, 711-79-18

ООО "Диавакс"
(м. "Шаболовская", "Добрынинская") ул. Лестева, 5/7 (п-ка № 108)
Часы работы: 9-18
Тел.: 917-24-16, 917-46-09

Центр вакцинации при Институте иммунологии
(м. "Каширская") Каширское ш., 24/2
Часы работы: 9-17
Тел.: 111-83-28, 111-83-11

Научно-медицинский центр "Мединкур"
Пр-т Мира, д. 105
Тел.: 282-41-07

Институт педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН
(м. "Университет") Ломоносовский пр-т, 2/62
Часы работы: 10-16
Тел.: 134-20-92

"Мединцентр"
(м. "Добрынинская"), 4-й Добрынинский пер., 4
Тел.: 237-83-83, 237-83-38

Афинский медицинский центр
Мичуринский пр-т, 6
Часы работы: 9-18
Тел.: 143-23-87, 147-91-21

АО "Медицина"
(м. "Маяковская") 2-й Тверской-Ямской пер. 10
Часы работы: 8-20
Тел.: 250-02-78 (детское), 251-79-82 (взросл.)

МОНИКИ
(м. "Пр-т Мира") ул. Щепкина, 01/2, корп. 54, 506 каб.
Часы работы: 10-15
Тел.: 284-58-83

"Медиклуб" Канадская клиника
Мичуринский пр-т, 56
Тел.: 921-98-65

Поликлиника № 220
(м. "Краснопресненская") ул. Заморенова, 27, каб. 411
Тел.:255-09-77

Гематологический научный центр
(м. "Динамо") Новозыковский пр., 4
Часы работы: 9-18
Тел.: 213-24-94, 212-80-92

Мед. центр "В Коломенском"
(м. "Коломенская") ул. Высокая, 19
Часы работы: 9-18
Тел.: 112-01-65, 112-91-62

Мед. центр "Здоровое поколение"
(м. "Шаболовская") ул. Лестева, 20
Часы работы: 9-18
Тел.: 954-00-64

Мед. центр Управления делами Президента РФ
(м. "Арбатская") Старопанский пер., 3, стр. 2
Часы работы: 9-20
Тел.:206-12-78 (вакцинация только детей)

"Медеп"
(м. "Университет") Ломоносовский пр-т, д. 43
Часы работы: 9-18
Тел.: 143-17-98, 143-63-43

Институт педиатрии и детской хирургии МЗ РФ
(м. "Петровско-Разумовская") ул. Талдомская, д. 2 (возможна вакцинация на дому)
Часы работы: вт., пт. 10-13
Тел.: 487-10-51, 487-42-79

В борьбе с инфекционными заболеваниями все большее значение приобретают методы специфической профилактики.

Из этой статьи вы узнаете что представляет собой вакцинация детей, каковы основные правила проведения вакцинации и много другой полезной информации о вакцинации в России.

История вакцинации

Защита от инфекции при помощи иммунизации известна уже многие сотни лет. Так, с древних времен китайцы втягивали в нос высушенные и измельченные корочки оспенных больных. Однако такой метод, названный вариоляцией, был связан с большим риском для жизни и здоровья. В XVIII веке Эдвард Дженнер впервые начал прививать людей с целью защиты их от натуральной оспы. Он втирал в скарифицированную (надрезанную) кожу каплю гноя, содержащего безвредный вирус коровьей оспы. Метод прививки Э.Дженнер назвал вакцинацией (лат. vaccinatio; от vacca - корова), а материал, взятый из коровьей оспенной пустулы,- вакциной.

Через 100 лет Луи Пастер разработал научные основы создания и применения вакцин из живых микробов. Он показал, что при естественном старении культур, выращивании возбудителей инфекционных болезней на необычных средах, воздействии на них неблагоприятных факторов окружающей среды, а также при пассировании микробов через организм невосприимчивых животных возможно резкое ослабление (аттенуация) вирулентности без существенного снижения антигенное.

Большой вклад в развитие вакцинопрофилактики внесли отечественные исследователи И. И. Мечников, П. Эрлих, П. Ф. Здродовский, А. М. Безредка, А. А. Смородинцев и др.

Цель вакцинации - создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию. Иммунизация должна быть безвредной и эффективной.

Активный поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или в течение нескольких месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа. Однако при своевременной ревакцинации иммунитет может сохраняться в течение всей жизни.

У детей, родившихся недоношенными или с пониженной массой тела, ответные реакции на иммунизацию выражены в такой же степени, как и у родившихся в срок детей того же возраста.

Иммунология вакцинального процесса

В иммунном ответе на введение вакцины участвуют макрофаги, Т-лимфоциты (эффекторные-цитотоксические, регуляторные-хелперы, Т-клетки памяти), В-лимфоциты (В-клетки памяти), продуцируемые плазматическими клетками антитела (IgM, IgG, IgA), а также цитокины (монокины, лимфокины).

После введения вакцины макрофаги захватывают антигенный материал, внутриклеточно расщепляют его и представляют фрагменты антигена на своей поверхности в иммуногенной форме (эпитопы). Т-лимфоциты распознают представленные макрофагом антигены и активируют В-лимфоциты, которые превращаются в плазматические клетки.

Образование антител в ответ на первичное введение антигена характеризуется тремя периодами:

Латентный период, или "лаг-фаза" - интервал времени между введением антигена (вакцины) в организм и появлением антител в крови. Его длительность составляет от нескольких суток до 2 недель в зависимости от вида, дозы, способа введения антигена, особенностей иммунной системы ребенка.

Период роста характеризуется быстрым нарастанием антител в крови. Продолжительность этого периода может составлять от 4 дней до 4 недель: примерно 3 недели в ответ на столбнячный и дифтерийный анатоксины, 2 недели - на коклюшную вакцину. После введения коревой и паротитной вакцин специфические антитела нарастают быстро, что позволяет использовать активную иммунизацию для экстренной профилактики кори и эпидемического паротита в очагах инфекции (в первые 2-3 дня от момента контакта).

Период снижения наступает после достижения максимального уровня антител в крови, причем их количество снижается вначале быстро, а затем медленно в течение нескольких лет.

Существенным компонентом первичного иммунного ответа является выработка иммуноглобулинов класса М (IgM), тогда как при вторичном иммунном ответе антитела представлены, в основном, иммуноглобулинами класса G (IgG). Повторные введения антигена приводят к более быстрому и интенсивному иммунному ответу: "лаг-фаза" отсутствует или становится короче, максимальный уровень антител достигается быстрее, а время персистенции антител удлиняется.

Оптимальный промежуток времени между введениями вакцины - 1-2 месяца. Сокращение интервалов способствует нейтрализации антигенов предшествующими антителами, удлинение - не вызывает снижения эффективности иммунизации, однако ведет к увеличению неиммунной прослойки населения.

Дети с неблагоприятным аллерго-анамнезом могут ответить на введение иммунных препаратов развитием аллергических реакций. Аллергенным действием обладают коклюшный компонент АКДС вакцины, компоненты питательных сред и клеточных культур, на которых выращиваются вакцинные штаммы вирусов, а также антибиотики, которые используют при производстве вакцин. Однако введение вакцины АКДС, хотя и может вызывать кратковременное повышение уровня общего IgE в крови, не приводит, как правило, к стойкому его нарастанию. Применение анатоксинов у детей с аллергическими заболеваниями обычно не сопровождается повышением специфических антител класса Ig E к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам.

Виды и характеристики вакцин

Препараты, применяемые для иммунизации

Вакцины - препараты, получаемые из ослабленных, убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации с целью специфической профилактики инфекций.

Живые вакцины производят на основе использования живых ослабленных микроорганизмов со стойко закрепленной авирулентностью. Вакцинные штаммы в организме человека размножаются и индуцируют клеточный, гуморальный и местный иммунитет. Живые вакцины создают высоконапряженный и длительный иммунитет. Применяют следующие живые вакцины: БЦЖ, оральную полиомиелитную Сэбина, коревую, паротитную, краснушную; вакцины против чумы, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы, лихорадки КУ. Живыми вакцинами противопоказано иммунизировать детей с иммунодефицитами, пациентов, получающих глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больных лимфомами и лейкозами; они противопоказаны беременным в связи с риском поражения плода.

Инактивированные (убитые) вакцины получают путем обезвреживания бактерий и вирусов с помощью химического или физического воздействия. Убитые вакцины (коклюшная, антирабическая, лептоспирозная, полиомиелитная Солка и др.) создают нестойкий гуморальный иммунитет, для достижения защитного уровня специфических антител необходимо их повторное введение.

Анатоксины изготавливают из экзотоксинов возбудителей путем обработки их 0,3-0,4% раствором формалина при температуре +38-40° С в течение 3-4 недель. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия; они легко дозируются и комбинируются с другими вакцинными препаратами. При введении анатоксинов вырабатывается антитоксический иммунитет. Используют дифтерийный, столбнячный, стафилококковый анатоксины, а также анатоксины против ботулизма и газовой гангрены.

Химические (субклетогные) вакцины содержат антигенные фракции убитых микроорганизмов. К ним относятся: поливалентная полисахаридная пневмококковая вакцина, полисахаридные менингококковые А и А+С вакцины, ТАБТе (против брюшного тифа, паратифов А и В, столбняка).

Рекомбинантные вакцины (против вирусного гепатита В, гриппа и др.) созданы с использованием новейших генно-инженерных технологий. Инактивированные вакцины, анатоксины, химические и рекомбинантные вакцины содержат адъювант (фосфат или гидроокись алюминия), усиливающий иммунный ответ.

Различают моновакцины (содержат один антиген), ассоциированные (имеют несколько антигенов) и поливалентные вакцины (состоят из различных штаммов одного и того же вида микроорганизмов). Примером ассоциированной (комбинированной) вакцины является адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС), содержащая убитые бактерии коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины; поливалентной - оральная нолиомиелитная вакцина Сэбина, состоящая из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита типов 1, 2, 3.

Реакции на введение вакцин

Реакция организма на введение вакцины

Введение вакцины в организм ребенка сопровождается развитием вакцинального процесса, который, как правило, протекает бессимптомно. Возможно появление нормальных (обычных) реакций (общих и местных) после вакцинации.

Оценка интенсивности общих реакций

Для оценки интенсивности общих реакций применяют следующие критерии:

• слабая реакция - повышение температуры тела до 37,5° С при отсутствии симптомов интоксикации;
• средней силы - температура тела повышается в пределах 37,6-38,5° С с умеренными симптомами интоксикации;
• сильная реакция - повышение температуры выше 38,5° С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.

Оценка степени интенсивности местных реакции

Для оценки степени интенсивности местных реакции используют следующие критерии:

• слабая реакция - гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтратом до 2,5 см в диаметре;
• средней силы - инфильтрат диаметром 2,6-5,0 см с лимфангоитом или без него;
• сильная реакция - инфильтрат 5,0-8,0 см в диаметре; наличие лимфангоита и лимфаденита.

Обычные общие и местные реакции после профилактических прививок возникают лишь у части привитых. В наставлениях по применению биологических препаратов определена допустимая степень их реактогенности. В том случае, если частота выраженных (сильных) реакций среди привитых превышает допустимый наставлением процент, дальнейшее использование данной серии вакцины не допускается. Так, например, прививки против кори прекращаются, если среди привитых окажется более 4% лиц с выраженной общей реакцией. Вакцина АКДС допускается к применению, если количество сильных реакций не превышает 1%.

В ряде случаев после вакцинации отмечается развитие патологических реакций (осложнений) - общих и местных.

Правила проведения вакцинации

Перед прививкой врач анализирует данные эпидемиологического анамнеза (сведения о контактах с инфекционными больными), тщательно осматривает ребенка измеряет температуру тела. Лабораторное обследование и консультации специалистов проводят по показаниям.

Детям, которые не были привиты в связи с временными противопоказаниями, делают прививки по индивидуальной схеме в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов и действующими инструкциями по применению препаратов.

В медицинской документации производится запись врача (фельдшера) о разрешении проведения прививки конкретным препаратом.

Как и где ставят прививки детям?

Все профилактические прививки делают только одноразовыми шприцами. Прививки должны делать медработники, которые прошли соответствующую подготовку, а также обучены методам оказания неотложной помощи при осложнениях после прививок. В помещениях, где проводятся прививки, обязательно должны находиться наборы для оказания неотложной медицинской помощи и противошоковой терапии.

Прививки, особенно живыми вакцинами, рекомендуется проводить в утренние часы в положении сидя или лежа (для предупреждения падения при обморочных состояниях). В течение 0,5-1 часа после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому (организованном коллективе). После вакцинации живыми вакцинами ребенок дополнительно осматривается медсестрой на 5-6-й и 10-11-й дни, так как реакции возникают в эти сроки.

Необходимо предупредить родителей о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипосенсибилизирующую диету и охранительный режим.

Корь. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 6 лет. Интервал между введением вакцины против полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка и вакцины против кори должен составлять не менее двух месяцев. Вакцинацию и ревакцинацию проводят одноразово.

Паротит. Прививка - в возрасте 12 месяцев. При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку производят вместе с вакцинацией против кори разными шприцами в разные части тела.

Краснуха. Прививка - в возрасте 12 месяцев. Ревакцинация - в возрасте 15-16 лет (девочки). При наличии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят моновакциной в возрасте 15-16 лет, только девочкам.

Гепатит В. Прививка - в возрасте 1,2, 7 месяцев. Вакцинации против вирусного гепатита В подлежат новорожденные, в первую очередь дети от матерей - носителей вируса гепатита В. Прививки осуществляют трехкратно с интервалом один месяц после первой прививки и 5-6 месяцев - после второй. Противогепатитная вакцина новорожденным, а также детям старшего возраста, подросткам и лицам в возрасте до 20 лет назначается в дозе 0,5 мл, в возрасте свыше 20 лет - в дозе 1 мл. Вакцинация против гепатита В не зависит от времени проведения других прививок и осуществляется как одновременно, так и после введения вакцин и анатоксинов, которые включены в календарь прививок.

Календарь профилактических прививок России

В каждой стране проведение плановой иммунопрофилактики осуществляется в сроки и по схеме национального календаря прививок.

Календарь профилактических прививок в России в соответствии с приказом МЗ РФ № 375 от 08.12.97.

Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, указанные в календаре. При нарушении графика прививок допустимо одновременное введение и других вакцин отдельными шприцами в разные участки тела; при проведении последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели.

Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

С 1997 г. в России введена вакцинация против вирусного гепатита В.

Противопоказания к вакцинации

Существуют ситуации, когда ребенку не следует проводить вакцинацию; в этих случаях врач дает отвод от прививки. Все прививки проводятся в строгом соответствии с инструкцией. Категорически запрещено проводить прививки в домашних условиях. О сроках прививки детей в дошкольных и школьных учреждениях родителей заранее информируют.

Противопоказания к введению вакцин

Противопоказания к вакцинации разделяют на постоянные (абсолютные) и временные (относительные).

Абсолютные противопоказания встречаются редко.

Временные противопоказания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хронических заболеваний. Обычно прививка проводится через 2-4 нед. после выздоровления. После легких форм ОРВИ, ОКИ детей можно вакцинировать сразу же после нормализации температуры тела.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок - состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации. Указание в анамнезе на недоношенность, сепсис, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическую болезнь новорожденных, осложнения после вакцинации в семье, аллергию или эпилепсию у родственников, а также такие состояния, как перинатальная энцефалопатия, стабильные неврологические состояния, анемия, увеличение тени тимуса, аллергия, астма, экзема, врожденные пороки, дисбактериоз, поддерживающая лекарственная терапия, местное применение стероидов не являются противопоказанием к вакцинации, но необоснованно используются педиатрами для оформления медицинских отводов.

Вакцинация детей группы риска

Детей с различными отягощающими факторами в анамнезе относят к "группам риска" по возможности развития поствакцинальных осложнений. Перед вакцинацией проводят необходимое дополнительное обследование, составляют индивидуальный график иммунизации. Вакцинацию проводят щадящими методами с предварительной подготовкой. Выделяют четыре группы риска:

группа риска включает детей с подозрением на поражение центральной нервной системы или с выявленным поражением ЦНС. В ней выделяют четыре подгруппы:

• дети с вероятным перинатальным повреждением ЦНС;
• дети с установленным перинатальным повреждением ЦНС;
• дети, перенесшие различные формы острых нейроинфекций, детский церебральный паралич, органические заболевания нервной системы;
• дети, имеющие в анамнезе судорожные приступы различного характера или пароксизмальные состояния (респираторно-аффективные припадки, обмороки и др.)

группа риска - дети, склонные к аллергическим реакциям, имеющие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта (аллергические высыпания, аллергодерматозы, отек Квинке, различные формы респираторного аллергоза).

группа риска - дети, многократно болеющие инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, отитом, с хроническими заболеваниями (почек, печени, сердца и др.), имеющие длительный субфебрилитет, остановку или недостаточную прибавку массы тела, транзиторные изменения в моче.

группа риска - дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки (поствакцинальными осложнениями в анамнезе).

Как проводится вакцинация детей с патологиями?

Детей с неврологигескими заболеваниями прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Пациентам с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вводят АДС.

Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств (седуксен, реланиум, сибазон), которые назначают за 5-7 дней до и на 5-7 дней после введения анатоксинов и с 1 по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. Показано назначение антипиретиков в течение 1-3-х дней после вакцинации анатоксинами и 5-7 дней при применении живых вакцин.

Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии прогрессирования заболевания с проведением дегидратационной терапии (диакарб, глицерйл и др.).

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями проводится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом, не прививаются в течение всего периода цветения растений. Возможно удлинение интервалов между прививками, раздельное введение вакцин. Необходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение 1-2 недель после вакцинации. Для вакцинации детей группы риска назначают антигистаминные препараты (кларитин, тавегил, супрастин).

Вакцинация детей группы риска для профилактики

Детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (более 6 раз в год), целесообразно вакцинировать в период наименьшей распространенности ОРВИ. С целью стимуляции антитело-образования, в течение 10 дней после прививки назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. В течение 2 недель до и после вакцинации рекомендуется назначение биогенных стимуляторов (экстракт элеутерококка, настойка заманихи, женьшеня). Для профилактики острых респираторных вирусных инфекций у детей из группы риска в поствакцинальном периоде показано назначение интерферона интраназально.

Отбор детей для проведения прививок проводится ежемесячно по картам профилактических прививок (форма № 063/у) участковой медсестрой, медсестрой или фельдшером ДДУ или школы.

План профилактических прививок составляется в соответствии с календарём прививок.

В плане указывается вид прививки и дата проведения.

При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья ребёнка.

Сокращение интервалов не допускается!

Учитываются противопоказания.

При необходимости медотвода от прививки делается отметка в истории развития ребёнка, в медицинской карте, в карте проф. прививок, в месячном плане прививок (указать дату окончания медотвода и диагноз).

Дети, временно освобождённые от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учёт и своевременно привиты.

Прививку нельзя делать в течение месяца перед поступлением в детский коллектив и месяц с начала посещения ДДУ.

В конце каждого месяца в историю развития организованных детей (ф. № 112/у) заносятся сведения о прививках, сделанных в ДДУ и школах.

При отказе родителей от проведения прививки в истории развития ребёнка оформляется письменное заявление.

Подготовка к проведению прививок.

1) Прививки детям проводят после получения на это согласия родителей.

Медсестра или фельдшер в устной или письменной форме приглашает родителей с ребёнком для проведения прививки на определённый день.

В ДДУ или школе заранее предупреждают родителей о проведении прививок детям.

В 2,5 месяца (перед первой прививкой АКДС) детям проводят общий анализ крови и общий анализ мочи.

В день прививки с целью выявления противопоказаний врач – педиатр (фельдшер на ФАП) проводит опрос родителей и осмотр ребёнка с обязательной термометрией, о чём делает запись в истории развития ребёнка или медицинской карте ребёнка (ф. № 026/у).

Медсестра или фельдшер обязаны предупредить маму о возможных поствакцинальных реакциях и необходимых при этом действиях.

а) АКДС – не купать в день прививки, положить грелку на место инъекции

б) Полиомиелит – не поить и не кормить в течение одного часа.

Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого ребёнка, следует разъяснить родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребёнка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное бельё, одежда и т. д.)

в) Корь, паротит – не купать в день прививки.

Проведение прививок.

Прививки лучше проводить в утренние часы.

Прививки БЦЖ проводят в специальном отдельном кабинете (нельзя проводить в одном кабинете с другими прививками) медсестрой, имеющей специальную подготовку.

Прививки против других инфекций проводят в прививочных кабинетах детских поликлиник, медицинских кабинетах ДДУ, школ и ФАП (нельзя делать в процедурном кабинете, где делают инъекции антибиотиков и другие манипуляции).

Кабинеты должны быть оснащены средствами противошоковой терапии.

Проводит прививки медсестра или фельдшер, имеющие допуск к прививочной работе.

Перед проведением прививки необходимо проконтролировать правильность её назначения и оформления.

Хранятся иммунобиологические препараты и растворители к ним в холодильнике при температуре, указанной в аннотации к препарату.

Взяв препарат, надо проверить наличие маркировки, срок годности, целостность ампулы, качество препарата.

Препарат не подлежит применению при отсутствии или неправильной

маркировке, при истекшем сроке годности, при наличии трещин на ампуле, при изменении физических свойств препарата, при нарушении температурного режима хранения.

Делают инъекции иммунобиологических препаратов только одноразовыми шприцами с соблюдением правил асептики и антисептики.

10)Регистрируют название прививки, дату проведения, номер серии, дозу препарата в следующих документах:

Журнал учёта прививок (по виду прививки);

История развития ребёнка (ф. № 112/у);

Медицинская карта ребёнка (ф. № 026/у);

Карта профилактических прививок (ф. № 063/у);

Сертификат о профилактических прививках (ф. № 156/у-93);

Месячный план прививок.

Наблюдение за прививочной реакцией.

Из-за возможности развития аллергической реакции немедленного типа за ребёнком наблюдают 30 минут после прививки.

Реакцию на введение препарата проверяет медсестра педиатрического участка (проводит патронаж ребёнка), медсестра (фельдшер) ДДУ или школы в установленные сроки.

Оценивается общее состояние ребёнка, температура, поведение, сон, аппетит, состояние кожных покровов и слизистых, а также наличие местной реакции, если препарат вводился с помощью инъекции.

Запись о наличии реакции на прививку делается в истории развития ребёнка и в медицинской карте (для организованных детей).

При невозможности осуществления патронажа родителям выдают «Лист наблюдения за прививочной реакцией», куда они записывают все изменения в состоянии ребёнка. Лист подклеивается в историю развития ребёнка.

Ответственность за проведение прививки несут врач или фельдшер,

давший разрешение на прививку, и медсестра или фельдшер, проводивший её.

ПОСЛЕ ТЩАТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ РАЗДЕЛА «ИММУНОПРОФИЛАКТИКА» ПРОВЕРЬТЕ УРОВЕНЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА, ОТВЕТИВ НА ЗАДАНИЯ ТЕСТ-КОНТРОЛЯ. СРАВНИТЕ СВОИ ОТВЕТЫ С ЭТАЛОНОМ В КОНЦЕ ПОСОБИЯ.

В СВЯЗИ С БОЛЬШИМ ОБЪЁМОМ И СЛОЖНОСТЬЮ МАТЕРИАЛА ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕХОДИТЕ К РАБОТЕ НАД СЛЕДУЮЩИМ ЭТАПОМ ПОСОБИЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ТОГО, КАК УБЕДИТЕСЬ В ДОСТАТОЧНОСТИ ВАШИХ ЗНАНИЙ.

20.03.2007

Вопрос обязательности и добровольности профилактических прививок, как и другие стороны «прививочного» вопроса, в Российской Федерации регулируется Федеральным законом РФ от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в 2004 году закон действует в редакции от 10 января 2003 года). Именно в данном законе, собственно, и определено, что такое прививки: «профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням ». Так как прививки - это большой и важный вопрос, остановимся на нем подробнее.

Виды профилактических прививок

В соответствии с законом прививки бывают разные. Прежде всего их можно разделить на три категории:

1) прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок . Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита. Указанные профилактические прививки проводятся всем гражданам Российской Федерации в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения;

2) профилактические прививки по эпидемическим показаниям . Они проводятся гражданам при угрозе возникновения инфекционных болезней, перечень которых устанавливает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения;

3) прививки, проводимые гражданами добровольно . Например, гражданин добровольно принимает решение о выезде с туристическими целями в страну, посещение которой возможно только при наличии прививки, допустим, от желтой лихорадки.

Национальный календарь прививок

Применяемый с 1 января 2002 года национальный календарь профилактических прививок утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 июня 2001 года N 229.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Детям, родившимся от матерей - носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.

Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится детям, ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.

Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет, ранее не привитым или получившим только одну прививку.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.

Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.

При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным календарем и инструкциями по применению препаратов.

Прививки по эпидемическим показаниям

Календарь прививок по эпидемическим показаниям также утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 июня 2001 года N 229.

КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

В соответствии с Постановлением Свердловского областного Центра санэпиднадзора от 8 сентября 2003 г. N 01-П от 8 сентября 2003 г. N 01-П в Свердловской области обязательным профилактическим прививкам против гриппа по эпидемическим показаниям подлежат:

• работники лечебно-профилактических, оздоровительных учреждений, аптек;
• работники предприятий торговли, общественного питания, буфетов, киосков, пищеблоков, рынков (в том числе реализаторы);
• работники сферы обслуживания, транспорта;
• работники дошкольных образовательных учреждений, школ, ССУЗов, ВУЗов и других учебных заведений;
• дети дошкольного возраста, школьники;
• лица старше 60 лет;
• лица, страдающие хроническими заболеваниями;
• лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями.

Постановлением правительства Свердловской области от 2 ноября 1999 г. N 1265-ПП с 1999 года в Свердловской области введена обязательная вакцинация против клещевого энцефалита детям в возрасте с 7 лет и последующими ревакцинациями до 14 лет.

Государственные гарантии при проведении прививок

В соответствии законом государство гарантирует своим гражданам, в частности:

• доступность для граждан профилактических прививок;
• бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;
• социальную защиту граждан при возникновении поствакцинальных осложнений (осложнений здоровья, прямо связанных с прививкой);
• использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов;
• государственный контроль качества, эффективности и безопасности медицинских иммунобиологических препаратов;
• поддержку научных исследований в области разработки новых медицинских иммунобиологических препаратов;
• обеспечение современного уровня производства медицинских иммунобиологических препаратов;
• государственную поддержку отечественных производителей медицинских иммунобиологических препаратов.

Основные требования к проведению прививок

Законом N157-ФЗ (статьей 11) установлены и базовые требования, обязательные для проведения всех профилактических прививок. Прежде всего обратите внимание на то, что профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность. Следовательно, медицинское учреждение или частнопрактикующий медик не имеют права делать прививки без лицензии на данную деятельность.

Это важно! Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Следовательно, если Вы столкнулись с ситуацией, когда, допустим, в садике Вашему ребенку была поставлена прививка без Вашего согласия, Вы вправе на законных основаниях подать на руководителей детского учреждения в суд.

Профилактические прививки по закону проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок утверждается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения (подробнее об этом важном вопросе - чуть далее).

Профилактические прививки проводятся в соответствии с требованиями санитарных правил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Медицинские противопоказания для прививок

В 2002 году Минздравом России был принят очень любопытный документ - Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок», вступивший в силу 1 марта 2002 года. Остановимся на основных его положениях, которые могут быть интересны родителям, обеспокоенных воздействием прививок на организм ребенка. Возможно, этот документ позволит родителям лучше понять логику медиков, приводящих аргументы «за» прививку. (Конечно, как и любой медицинский документ, Методуказания написаны очень специальным языком, однако современные грамотные родители и без специального образования поймут основные выводы).

В соответствии с Основными положениями данного документа «использование для массовой иммунизации современных высокоэффективных, малореактогенных вакцин привело к резкому сокращению частоты тяжелых реакций и осложнений, возникающих в поствакцинальном периоде. Основная их часть носит характер индивидуальных реакций, которые невозможно предвидеть, т.е. связать с предшествующим состоянием прививаемого. В поствакцинальном периоде могут наблюдаться нетяжелые местные и, реже, общие реакции, а также патологические состояния, не связанные с вакцинацией.

Сокращение списка противопоказаний в мире за последние 20 лет обусловлено как повышением качества вакцин, так и расширением наших знаний о причинах осложнений. Противопоказаниями являются лишь немногие виды патологии, повышающие риск развития поствакцинальных осложнений. Подобные состояния должны непременно учитываться как важнейший фактор снижения частоты неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. Поскольку введение некоторых вакцин в активном периоде заболевания может обострить или утяжелить его течение, это также учтено в списке противопоказаний.

Учтена и необходимость защиты проводящего вакцинацию медицинского работника, в вину которому может быть поставлено развитие осложнения или обострения заболевания, не связанного с вакцинацией, а лишь совпадающего с ней по времени.

Несоблюдение противопоказаний, необоснованные медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них текут особенно тяжело. Из списка противопоказаний исключено большинство хронических болезней, которые до начала 90-х годов рассматривались как противопоказание к проведению профилактических прививок. Разработка рациональной тактики проведения профилактических прививок таким детям позволила резко повысить охват этих детей прививками без каких-либо последствий для них.»

Самое интересное - перечень утвержденных противопоказаний.

Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 - 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции, что, однако, должно рассматриваться как препятствие к проведению вакцинации в большинстве случаев.

Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия.

Детей с гемофилией из-за опасности кровотечения при внутримышечном введении вакцинируют подкожно с использованием очень тонких игл в область, где можно прижать место инъекции (например, тыл стопы или кисти); иглу вводят параллельно костной плоскости. Внутримышечное введение АКДС (что предпочтительно) осуществляют в мышцы дорзальной поверхности предплечья. Вакцинацию убитыми вакцинами лучше проводить на фоне введения препаратов факторов свертывае мости, тактика вакцинации живыми вакцинами определяется с учетом введения этих препаратов, которые могут содержать антитела к соответствующим вирусам.

Детям, родившимся с весом ниже 1500 г у матерей - носителей HbsAg, наряду с вакциной против гепатита B рекомендуется одновременно в первые 12 часов жизни вводить специфический иммуноглобул ин человека против гепатита B в дозе 100 ME.

Часто ли встречаются противопоказания? По данным Минздрава РФ, противопоказания, указанные в таблице, встречаются реже, чем у 1% детей. Не намного чаще выявляются состояния, которые требуют не "отвода", а лишь отсрочки иммунизации.

Процитируем полностью раздел документа, касающийся отводов при проведении прививок:

«На практике, даже в регионах с высоким уровнем охвата прививками, дети нередко "отводятся" от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Отказы родителей, на которые часто ссылаются в регионах с низким уровнем охвата прививками, имеют место менее чем в 1% случаев. Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания. Использование педиатром ложных противопоказаний должно рассматриваться как свидетельство его некомпетентности в вопросах иммунопрофилактики.

Перинатальная энцефалопатия - собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период закан чивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80 - 90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации.

Стабильные неврологические состояния не несут в себе риска осложнений вакцинации, о чем говорит опыт прививок детей с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями.

Анемия нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации.

Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным сту лом диагноз "дисбактериоз" не имеет под собой каких-либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от "нормы" не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариа нтом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок.

Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с а ллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

Врожденные пороки развития, в т.ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т.д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.

Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служи ть поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др.) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке.

Неблагоприятный семейный анамнез не должен служить поводом для отвода от прививок. Внезапная смерть сибса в п оствакцинальном периоде также не является противопоказанием для проведения вакцинации. Лишь наличие в семье больного с симптомами иммунодефицита требует обследования новорожденного до введения ему БЦЖ и использования инактивированных вакцин вместо живых».

Санитарные требования для проведения прививок

Санитарные требования проведения прививок определяются санитарными правилами, установленными для каждого конкретного вида прививки.

Правила иммунизации против гриппа установлены Санитарно- эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1319-03 «Профилактика гриппа», введенными в действие 25 июня 2003 года.

В соответствии с данными правилами иммунизацию проводит медицинский персонал, прошедший специальную подготовку. Медицинский персонал с острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющий травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых независимо от их локализации, от проведения прививок отстраняют (это правило верно не только для гриппа, но и для проведения других видов прививок).

Профилактические прививки проводят в лечебно-профилактических организациях в прививочных кабинетах. Детям, посещающим дошкольные образовательные и общеобразовательные учреждения, организации с постоянным пребыванием детей (детские дома и дома ребенка), прививки проводят в медицинских кабинетах этих организаций, оснащенных оборудованием и материалами в соответствии с нормативными документами.

Прививки против гриппа взрослым в организациях в предэпидемический период допускается проводить в медицинских кабинетах или в отведенных для этих целей помещениях, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, медицинскими работниками данной организации или прививочными бригадами лечебно-профилактических организаций, оснащенными оборудованием и материалами в соответствии с нормативными документами.

Важный вывод - детей не могут прививать воспитатели в группах, даже от гриппа! То, что разрешено для взрослых (прививки по месту работы), санитарными правилами запрещено для детей. Проведение прививок от гриппа на дому не разрешается ни для взрослых, ни для детей.

На дому в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами можно осуществлять прививки:

• при организации массовой иммунизации против дифтерии;
• при организации массовой иммунизации против полиомиелита;
• при организации массовой иммунизации против кори;
• при организации массовой иммунизации против эпидемического паротита (свинки);
• при организации массовой иммунизации против краснухи.

Во всех этих случаях прививки проводятся прививочными бригадами, обеспеченными соответствующими средствами.

Реакция Манту

Реакция Манту (или, говоря совсем медицинским языком, туберкулинодиагностика) - это не прививка. Туберкулинодиагностику проводят в целях раннего выявления туберкулеза вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

Детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, пробу Манту ставят с 6-месячного возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М вакциной.

Постановку пробы Манту осуществляют средние медицинские работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций, имеющие справку-допуск.

Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в детских и подростковых коллективах в период карантина по инфекционным заболеваниям. Постановку проб Манту целесообразно проводить до любых профилактических прививок (дифтерии, кори и др.).

Интервал между профилактической прививкой, биологической диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр ребенка.

В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер по месту жительства детей:

• с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
• со стойкой (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12 мм и более;
• с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
• с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, но везикуло-некротического характера (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза», раздел 4).

Права и обязанности граждан при проведении прививок

Статьей 5 закона об иммунопрофилактике установлены права и обязанности граждан (в том числе и родителей) в сфере проведения профилактических прививок (именно эта сфера и названа в законе термином «иммунопрофилактика»).

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

• получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
• выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой;
• бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
• бесплатный медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
• бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений;
• социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;
• отказ от профилактических прививок.

Таким образом, принципиально гражданин имеет право отказаться от проведения прививок. Так как ребенок до достижения возраста 14 лет является недееспособным лицом и не может принимать за себя решения гражданско-правового характера, отказаться от проведения ребенку прививок могут его родители или иные законные представители (опекуны, попечители).

Граждане обязаны при проведении прививок:

• выполнять предписания медицинских работников;
• в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.

Если прививка не поставлена

Обратите внимание, что отсутствие профилактических прививок влечет за собой в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона:

• запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
• временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
• отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Таким образом, отказ в приеме ребенка в детский сад на основании отсутствия у ребенка той или иной прививки, включенной в национальный календарь прививок, при отсутствии у ребенка медицинских противопоказаний, основан на законе и является правомерным. Действительно, такой ребенок в группе детей представляет собой «слабое звено», более подверженное инфекционным заболеваниям. А следовательно, при оценке возможных перспектив отказа от прививки родители должны оценить не только медицинские, но и социальные аспекты вопроса.

Если возникли осложнения

При возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности. Выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций производятся за счет средств федерального бюджета органами социальной защиты населения. Выплаты пособий по временной нетрудоспособности производятся из средств государственного социального страхования.

При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 10 000 рублей.

Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждается Правительством Российской Федерации по представлению федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения. Конечно, лучше никогда не знать о том, что в данный перечень включено, но тем не менее такой перечень утвержден Постановлением Правительства РФ от 2 августа 1999 года N885 и входят в него:

1. Анафилактический шок.

2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена - Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).

3. Энцефалит.

4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит.

5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.

6. Генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ.

7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 30 000 рублей имеют члены его семьи. Круг членов семьи, имеющих право на получение указанного пособия, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации" и ограничен лицами, состоящими на иждивении умершего лица.

Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 1 000 рублей.

Гражданин, временная нетрудоспособность которого связана с поствакцинальным осложнением, имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.

Один из родителей либо иной законный представитель несовершеннолетнего имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности за все время болезни несовершеннолетнего, связанной с поствакцинальным осложнением, в размере 100 процентов от среднего заработка независимо от непрерывного стажа работы.

Пожалуйста, не болейте!

В детской поликлинике отбор детей, подлежащих профилактическим прививкам, проводится участковой медицинской сестрой и сестрой-картотетчицей (или лицом, ответственным за ведение картотеки) в конце каждого месяца по «Картам профилактических прививок» (ф. № 63). При этом учитываются временные медицинские противопоказания, очередность проведения различных прививок, интервалы между ними. Список детей, которым следует сделать ту или иную профилактическую прививку в очередном месяце, заносят в специальный рабочий журнал участка по прививкам, где предусмотрены следующие графы: 1. № п/п; 2. Фамилия, имя, отчество; 3. Дата рождения; 4. Домашний адрес; 5. № детского учреждения; 6. Вид очередной прививки; 7. Срок ее проведения; 8. Дата фактического выполнения; 9. Причина невыполнения прививки.

Для обеспечения своевременного проведения соответствующей профилактической прививки участковая медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает родителей на определенный день явиться в поликлинику с ребенком.

Более предпочтительно иметь отпечатанную форму приглашения, где указывается, куда, в какое время надо прийти, против какой инфекции ребенку будет сделана прививка. Такая форма приглашения повышает культуру медицинского обслуживания, а это, в свою очередь, обеспечивает своевременную явку родителей с ребенком и более полный охват детей прививками.

При назначении даты проведения прививки следует предусмотреть равномерность в течение дня посещения родителей с детьми, что исключает перегрузку прививочного кабинета, очереди.

Перед проведением прививки обязательно проводится медицинский осмотр с термометрией ребенка врачом-педиатром, при котором оценивается состояние здоровья и решается вопрос о возможности проведения иммунизации. Медицинские противопоказания к прививкам описаны в специальном разделе, однако важно помнить, что в наставлении по применению различных бактерийных препаратов имеются указания, при каких заболеваниях в какие сроки после выздоровления допускаются прививки данным препаратом. Необходимо также опросить родителей о переносимости ребенком ранее проведенных прививок, реакции на них, о перенесенных ранее заболеваниях, наличии аллергических реакций на введение различных биологических препаратов, пищевых продуктов. Следует также предупредить о возможности и характере местной и общей реакции после введения того или иного препарата, сроках их проявления, продолжительности и какие мероприятия надо провести при их появлении.

Если ребенок здоров, не имеет медицинских противопоказаний к проведению иммунизации, в истории развития ребенка врачом делается соответствующая запись о состоянии здоровья, разрешение на прививку, и ребенок направляется в прививочный кабинет. Там на основании записи в истории развития ребенка ему проводится соответствующая прививка. После проведения прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение 1-1,5 ч для выявления необычных реакций. Через 24-48 ч необходимо выборочно проверить на дому характер общих и местных реакций.

Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка. При этом указываются необходимые данные - вид препарата, доза, серия, контрольный номер.

В истории развития ребенка также отмечается характер общих и местных реакций. После проведения прививки данные переносятся в ф. № 63.

Если прививка по какой-либо причине не была сделана, в рабочем журнале участка и в ф. № 63 делается соответствующая отметка (выбыл, медицинские противопоказания, не явился и т. д.).

Сама ф. № 63 передвигается в соответствующий раздел прививочной картотеки или для проведения очередной прививки, если ребенок был привит, или на следующий месяц, если он выбыл временно, имеет мед-отвод и т. д. В последнем случае надо выяснить сроки, когда можно будет провести прививку. Перемещение картотеки и назначение на прививку проводятся до тех пор, пока не будет сделана соответствующая прививка. Этим достигается максимальный охват детей профилактическими прививками, своевременность и полнота их проведения.

При постановке аллергических проб сразу же приглашают родителей для оценки результатов через определенное время.

Запись о проведенной пробе и оценке результатов также делают в истории развития ребенка и ф. № 63.

Отбор детей, подлежащих прививкам, медицинский осмотр, опрос, записи о проведенной иммунизации) порядок ведения картотеки и т. д. таким же образом проводится в лечебно-профилактических учреждениях сельской местности.

Если в сельском районе не внедрен централизованный картотечный учет профилактических прививок, отбор детей проводится по данным журнала.

В детских дошкольных учреждениях, школах детей, подлежащих профилактическим прививкам, отбирают по картотеке ф. № 63 (если она ведется) или по данным, занесенным в историю развития ребенка (ф. № 112), индивидуальную карту ребенка (ф. № 26). План прививок на очередной месяц сверяется медицинскими работниками этих учреждений с соответствующей детской поликлиникой. Сведения о проведенных прививках систематически передаются в детскую поликлинику. Они заносятся в соответствующую ф. № 63 в детской поликлинике с последующим перемещением карты в необходимый раздел картотеки. В случае невыполнения прививки медицинские работники детских дошкольных учреждений и школ обязаны своевременно сообщить об этом в детскую поликлинику и планировать проведение этих прививок на ближайший месяц.

В детских, дошкольных учреждениях, школах перед проведением прививки также проводится медицинский осмотр ребенка, делаются соответствующие записи в рабочем журнале, картотеке ф. № 63, в истории развития или индивидуальной карте ребенка.

Родители также заранее оповещаются о предстоящей прививке, возможных реакциях и т. д.

Целесообразно в этих учреждениях прививки, введение гамма-глобулина проводить в первой половине дня, чтобы обеспечить медицинское наблюдение после иммунизации.

Детям часто болеющим и в случае появления у них аллергических состояний вопрос об освобождении от иммунизации или изменении схемы иммунизации решается комиссионно, с участием участкового врача-педиатра, заведующего детской поликлиникой (консультацией). При появлении необычных реакций на прививку необходимо провести углубленное медицинское обследование ребенка, выяснение причин реакции. Дети, часто болеющие, склонные к необычным реакциям, подвергаются специальному обследованию, подготовке к проведению последующих профилактических прививок.

В сельской местности дети с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и т. д. перед, проведением прививки в обязательном порядке должны быть осмотрены врачом-педиатром и получить соответствующее заключение.

Методическое руководство организацией и проведением прививок взрослому населению осуществляет кабинет инфекционных заболеваний.

Контингенты из числа взрослого населения, которым надо провести иммунизацию тем или иным препаратом, определяются в соответствии с данными учета населения, списками из здравпунктов и т. д. или по картотеке, если таковая ведется на взрослое население.

Необходимо обеспечить медицинский осмотр, термометрию перед прививкой, соблюдение сроков, интервалов и т. д. Сведения о проведенной прививке, аллергической пробе и т. д. заносятся в журнал (ф. № 64), картотеку, амбулаторную карту.

Медицинский осмотр в детских и поликлиниках для взрослых (амбулаториях), медико-санитарных частях проводят участковые врачи, на здравпунктах, в детских дошкольных учреждениях, школах - врачи или фельдшера, на фельдшерско-акушерских (фельдшерских) пунктах - фельдшера.

Профилактические прививки, аллергические пробы, введение гамма-глобулина, сывороток проводят, как правило, только в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиника, амбулатория, медико-санитарная часть, здравпункт, ФАП, ФП и т. д.). Для этого выделяются специальные дни или часы.

Прививки проводят в прививочных (процедурных) кабинетах. Детям, посещающим детские дошкольные учреждения, школы, прививки проводят в медицинских кабинетах этих учреждений.

Прививки против бешенства, экстренную специфическую профилактику столбняка проводят в травматологических пунктах или хирургических кабинетах поликлиник.

В небольшие населенные пункты сельской местности, где нет медицинского учреждения (ФП или ФАП), для проведения иммунизации выезжает специальная бригада медицинских работников.

Сельсоветом выделяются специальные помещения, где развертывается временный прививочный пункт. Выделенное помещение должно быть в хорошем санитарном состоянии, следует провести дезинфекцию его, вымыв пол горячей водой с мылом или протерев 0,2% раствором хлорамина, 2% раствором лизола. Стол для инструментария также подвергают дезинфекции, накрывают стерильной простыней.

Для оперативности в работе и полного охвата прививками население оповещается заранее о дне и месте проведения иммунизации.

В лечебно-профилактических учреждениях прививочный (процедурный) кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством шприцев различной емкости, игл, скарификаторов и др., стерилизаторов, термометров.

Кроме того, необходимо наличие ряда медикаментов, таких как адреналин, эфедрин, кофеин, камфора и др., которые предназначаются для оказания экстренной помощи прививаемым в случае возникновения необычных реакций (шок, коллапс и др.).

Для хранения бактерийных препаратов следует иметь в кабинете холодильник, для хранения медикаментов и инструментария - шкаф, столы и стулья, медицинскую кушетку. Должны быть необходимые условия для обработки и стерилизации медицинского инструментария.

Эти требования распространяются на любое учреждение, где проводятся профилактические прививки.

Введение бактерийных препаратов проводят с соблюдением правил асептики. Каждому прививаемому выделяется отдельный медицинский инструментарий.

Прививки против туберкулеза и постановка аллергических проб (Манту) должны проводиться в специальном отдельном помещении. Допускается проведение их в том же помещении, где проводятся другие прививки, в специально выделенные дни. В любом случае весь инструментарий должен быть отдельным, специально маркированным, храниться и обрабатываться раздельно от прочего инструментария. Категорически запрещается инструментарий для БЦЖ и реакции Манту использовать не по назначению, для проведения других манипуляций.

К проведению иммунизации должен допускаться средний медицинский персонал, специально подготовленный по указанному разделу. Для этого проводятся специальные семинары, курсы, после которых им выдается соответствующее удостоверение. В каждом случае медицинский работник обязан ознакомиться с наставлением по применению того препарата, которым будет проводиться вакцинация.

Не допускаются к проведению прививок медицинские работники, больные гриппом, острыми респираторными заболеваниями, ангиной, имеющие грибковые или гнойничковые заболевания кожи независимо от места локализации. Вся работа по иммунизации населения проводится под руководством и ответственностью врача. Ответственность за организацию и проведение прививок несут заведующие соответствующими медицинскими учреждениями.

Важное значение имеют организация и проведение массовых профилактических прививок. При этом, кроме исчерпывающего учета подлежащих прививкам контингентов, необходимо обеспечить качественное проведение их.

Для проведения массовых прививок могут быть созданы специальные бригады, отряды из числа специально подготовленных медицинских работников, оснащенные необходимым количеством медицинского инструментария и всем необходимым для проведения иммунизации. Большое значение имеет правильная, четкая организация работы.

Если прививки проводятся на предприятии, учреждении, где нет здравпункта, можно использовать для этих целей выделенное администрацией помещение, которое должно удовлетворять необходимым требованиям прививочной работы, соответствующим образом оборудовано.

При организации массовых прививок неорганизованного населения, а также в сельской местности (например, против гриппа), когда необходимо охватить большое число людей, целесообразно использовать для этой цели (прививочный пункт) различные аудитории, клубы, дома культуры и т. д.

Важно при этом соблюдать принцип поточности и необходимые правила асептики и др.

Проводится широкая разъяснительная работа среди контингентов, подлежащих иммунизации, выделяются ответственные лица из числа администрации предприятия, учреждения, принимаются необходимые административные меры, составляются графики работы. Заранее отбираются лица с постоянными медицинскими противопоказаниями, для выявления временных медотводов перед прививкой необходимо провести медицинский осмотр, термометрию.

Перед проведением массовых профилактических прививок проверяется реактогенность каждой серии вакцины на ограниченной группе людей,4

При организации массовой иммунизации неработающего населения подготовительная работа проводится участковым медицинским персоналом, заранее определяется время прихода населения на прививочный пункт и т, д. Целесообразно к этой работе привлекать ЖЭК, домоуправления, уличные комитеты, санитарный актив и т. д.

В связи со специфическими особенностями сельской местности (разобщенность населенных пунктов, отсутствие крупных организованных коллективов, наличие мелких населенных пунктов и т. д.) отмечаются большие затраты времени на передислокации прививочных бригад, что значительно снижает эффективность работы последних. Поэтому, исходя из конкретных местных условий, можно создавать стационарные прививочные бригады, которые работают в крупных населенных пунктах, куда с близлежащих мелких населенных пунктов, полевых станов и т. д. доставляются лица, подлежащие прививкам, или создаются подвижные прививочные бригады, которые обслуживают мелкие, отдаленные населенные пункты, полевые станы, фермы и т. д.

Организация массовых прививок в сельской местности проводится с участием местных Советов народных депутатов, общественности, санитарного актива и др.