Отслоение плаценты опасно для жизни малыша. Серьезные осложнения при беременности: отслойка плаценты

Понимая, что рано или поздно наступит день родов, готовиться к нему я начала с первых недель беременности. Посещение занятий для будущих родителей, аквааэробика для беременных, йога, тонны «мамских» журналов и книг – казалось, я знаю о родах все и готова к ним и физически, и морально.

К сожалению не всегда все идет по плану как и произошлов моем случае. На 37 неделе беременности у меня начались схватки, и мы тот час отправились в роддом. Спустя час активных родов врачи сказали, что состояние малыша ухудшилось из-за отслойки плаценты при родах – крайне опасного осложнения.

Каковы причины развития отслойки плаценты в родах?

Плацента (плодное место, послед) является связующим звеном между матерью и плодом. Осуществляя транспортную функцию, с током крови плацента поставляет в организм малыша кислород и питание, необходимое для роста и развития.

При нормальном течении родов отслоение плаценты от эндометрия матки начинается после рождения ребенка. Примерно одна из ста будущих мам сталкивается с отслойкой плаценты при родах. Данная патология имеет место в тех случаях, когда миометрий матки начинает активно сокращаться задолго до появления малыша на свет.

Развитию отслойки плаценты в родах способствует:

• Артериальная гипертензия у матери;
• Патология сосудов микроциркуляторного русла (гломерулонефрит, васкулит);
• Тяжелое течение беременности;
• Нарушение плодово-плацентарного кровотока;
• Антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные заболевания;
• Аномалии развития матки;
• Сильный стресс;
• Вредные привычки.

В родах отслойку плаценты могут спровоцировать следующие причины:

• Быстрое излитие околоплодных вод, в результате чего матка сильно уменьшается в объеме, а ее стенки спадаются;
• Отслойка плаценты при родах в анамнезе;
• Прикрепление плаценты в области послеоперационного рубца на матке;
• Травма живота в течение данной беременности;
• Короткая пуповина плода;
• Введение больших доз утеротоников – лекарственных средств, которые усиливают сократительную активность матки.

Как распознать отслойку плаценты при родах?

Всем известно, что естественные роды – весьма длительный и болезненный процесс, во время которого женщина испытывает тревогу и страх за здоровье малыша. Беспокоится о ребенке и медицинский персонал, который контролирует работу его сердечно-сосудистой системы. Именно нарушение сердцебиения плода является одним из основных признаков отслойки плаценты в родах.

ВАЖНО! Частота сердечных ударов у плода составляет 110-170 ударов в минуту. Любые отклонения от нормы указывают на развитие состояния, угрожающего жизни – дистресса (гипоксии, асфиксии) плода.

Отслойка плаценты при родах может быть небольших размеров, и никоим образом не давать о себе знать вплоть до рождения малыша. Так обычно бывает в тех случаях, когда сформированная в результате отслойки гематома не увеличивается, а объем кровопотери не нарушает работу органов и систем. В таком случае определить отслойку плаценты при родах удается только с использованием ультразвукового исследования матки, так как симптомы данной патологии отсутствуют. Большая отслойка плаценты при родах всегда сопровождается сильной схваткообразной болью в нижних отделах живота. Что касается кровянистых выделений из половых путей, то по их количеству нельзя судить о степени отслойки плаценты во время родов.

Повторим, как определить отслойку плаценты при родах:

• по частоте сердечных ударов плода в минуту;
• по нарушению двигательной активности плода (бурное шевеление или же наоборот, отсутствие движений);
• по внезапно возникшей нарастающей боли внизу живота схваткообразного характера;
• по ухудшению общего состояния роженицы (учащение пульса, падение артериального давления, обморок);
• по наличию& кровянистых выделений из влагалища (при центральной отслойке).

ВАЖНО! При краевой отслойке плаценты во время родов с образованием ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение зачастую отсутствует.

Отслойка плаценты при родах может сопровождаться тошнотой и рвотой. При массивной (центральной) отслойке плаценты при родах и развитии внутриматочного кровотечения, кожные покровы становятся бледными, липкими и холодными на ощупь, пульс учащается, роженица теряет сознание. В такой ситуации важно своевременно доставить беременную в операционную и экстренно провести операцию кесарево сечение.

ВАЖНО! Предлежание плаценты – патологическое состояние, при котором ее край полностью перекрывает внутренний зев матки, в результате чего естественные роды становятся невозможны. Особенностью кровотечения при предлежании плаценты является отсутствие болей внизу живота, что является одним из наиболее важных диагностических критериев.

Отслойка плаценты, что это?

Отслойка плаценты - это её преждевременное отделение от стенки матки, ещё до рождения ребенка.

Плацента это большая мясистая лепешка, которая связывает мать и ребенка всю беременность, и которая отвечает за снабжение плода всеми необходимыми питательными веществами, и, конечно, кислородом. Без нормально функционирующей плаценты жизнь ребенка невозможна, а отслойка нарушает функцию плаценты вплоть до полного её прекращения.

Отслойка плаценты, сроки

Вполне возможна как отслойка плаценты на ранних сроках, так и практически перед родами, и во время них.
Интересно, что если произошла отслойка плаценты в первом триместре, да и вообще ранее 20 недели беременности, то шансы на нормальное развитие плода в дальнейшем выше, чем если это случается позднее. Вероятно, главной причиной этого является то, что на ранних сроках этот орган продолжает расти, и способен скомпенсировать потерянную поверхность соприкосновения со стенкой матки матери.

Отслойка плаценты, причины

По поводу того, почему происходит отслойка плаценты, нет единого мнения. Ранее среди причин называли курение, возраст матери, употребление кокаина, дефицит фолиевой кислоты, короткую пуповину плода, плохое питание, но всё это так и не нашло подтверждения в научных исследованиях.

Совершенно точно, что частота отслойки плаценты выше среди беременных с поздним гестозом и артериальной гипертензией, это связывают с изменениями сосудов.

Кроме того, преждевременная отслойка плаценты может быть спровоцирована травмой живота беременной, например, при падении на живот или же в автодорожной аварии.

Кроме этих ведущих факторов, возможно возникновение отслойки плаценты при многоводии, и при многоплодных естественных родах. В этих ситуациях она связана с резким снижением внутриматочного давления.

Отслойка плаценты, признаки и симптомы

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты случается с частотой не более 1 случая на 120 родов, однако практически каждый шестой ребенок при этой патологии погибает (15%). Чаще бывает во второй половине беременности.

По классификации выделяют три степени отслойки плаценты, и если при первой степени состояние ребенка практически не страдает, то при второй степени он оказывается под угрозой гибели от гипоксии, а при третьей погибает практически всегда.

Основные симптомы отслойки плаценты это боль, кровотечение и нарушение жизнедеятельности плода. При отслойке плаценты менее чем на 1/3 шансы на продолжение беременности остаются, при отслойке на половину малыш всегда страдает от гипоксии и может погибнуть, если отслойка плаценты более чем на половину, тотальная отслойка - ребенок погибает.

Может быть отслойка центральная, когда кровь скапливается за плацентой и не находит выхода, кровотечения при ней может не быть, и краевая, всегда сопровождающаяся кровотечением из половых путей. Последний вариант, как ни странно, более безопасен, так как такая отслойка менее склонна к прогрессированию.

Признаки отслойки плаценты на поздних сроках и в первый триместр отличаются.

Отслойка плаценты, симптомы, первый триместр

Отслойка плодного яйца или плаценты в первом триместре случается достаточно часто, и во многих случаях при своевременном обращении прерывание беременности удается предотвратить.

Чаще всего сначала формируется ретроплацентарная гематома, отслойка плаценты нарастает по мере её увеличения. При ультразвуковом исследовании врач её хорошо видит, если плод при этом жив, шансы на сохранение беременности во многих случаях есть. Назначается кровоостанавливающая и сохраняющая беременность терапия, иногда производится пункция гематомы.

Основные симптомы отслойки плаценты до 11-12 недель:

Чувство тяжести или боли внизу живота
- появление кровянистых выделений из половых путей

Если на первых неделях беременности тянет поясницу, живот, тем более, если болит живот, надо обратиться к гинекологу даже при отсутствии выделений, потому что при ретроплацентарном расположении гематомы (за хорионом, при этом кровь отграничена и не имеет выхода), кровотечения может не быть. Если беременность удастся сохранить и ребенок выживет, в дальнейшем он будет развиваться нормально. Растущая плацента полностью компенсирует потерянную площадь соприкосновения с маткой, и пережитое никак не отразится на здоровье малыша.

Ваша задача лишь вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Отслойка плаценты во втором триместре

Отслойка плаценты при беременности во втором триместре, с 12 по 27 неделю, похожа на то, что бывает в первом триместре, только теперь кроме боли можно ощутить ещё и напряжение, высокий тонус матки, и она становится болезненной. Прикосновение к матке причиняет боль.

На сроках, когда мать уже чувствует шевеления плода, отслойку плаценты сопровождает ощущение его бурной двигательной активности. Малышу не хватает кислорода, и так он ускоряет кровоток, в какой-то мере тем самым, компенсируя гипоксию. Надолго этого механизма не хватает, и если ситуация ухудшается, совсем скоро малыш перестает бороться и просто погибает.

Кровотечение может быть очень сильным, если это краевая отслойка плаценты, может быть незначительным, просто мажущим, а может отсутствовать вовсе. При этом отсутствие крови из половых путей сопровождается симптомами внутреннего кровотечения. Слабость, головокружение, боли в животе, всё это признаки отслойки плаценты во 2 триместре беременности.

Чем грозит отслойка плаценты ребенку и матери? Если удастся остановить прогрессирование отслойки плаценты, после неё беременность может нормально развиваться дальше. Во втором триместре плацента всё ещё растет, а значит, может скомпенсировать потерянную площадь. Но чем больше срок беременности, тем меньше шансов на благополучный исход.

Небольшая отслойка плаценты, вовремя диагностированная, повод для госпитализации и сохраняющего плод лечения. Если состояние плода и матери ухудшается, а срок позволяет, встает вопрос о преждевременных родах, которые чаще всего бывают оперативными.

Отслойка плаценты в третьем триместре

Отслойка плаценты в третьем триместре встречается чаще всего. Проявления её типичны. Боль в животе, болезненность и напряжение матки, симптомы страдания плода, кровотечение.

Переносится плодом в этом триместре она плохо. Плацента уже больше не растет, а значит, потерянная связь с мамой теряется навсегда, и фето-плацентарная недостаточность неизбежна.

Однако далеко не во всех случаях требуется немедленное родоразрешение. Частичная отслойка плаценты, небольшая по площади и не нарастающая дает шанс на то, что кровотечение будет остановлено, а беременность продолжится.

Если отслойка центральная, это опаснее, в таких случаях она может прогрессировать без симптомов наружного кровотечения. Крови некуда деваться, она скапливается позади плаценты, пропитывает стенку матки, и это довольно опасно. В тяжелом случае развивается осложнение под названием матка Кювелера. Пропитанная кровью маточная стенка не способна сокращаться, и при родоразрешении это приводит к тому, что остановить кровотечение просто невозможно. В таких случаях ради сохранения жизни женщины матку приходится удалять, что, учитывая тот факт, что в таких случаях плод обычно погибает, является для женщин настоящей трагедией, так как родить ребенка больше не получится никогда.

Если началась отслойка плаценты, последствия будут тем тяжелее, чем позже вы попадете в руки профессионалов. Боль, кровянистые выделения и беспокойное поведение плода повод немедленно вызвать скорую помощь.

Отслойка плаценты в родах

Отслойка плаценты в родах случается не часто, но те причины, которые могут её спровоцировать, хорошо известны. Это многоплодная беременность и многоводие, и, конечно, артериальная гипертензия у матери.

При многоводии, как и при многоплодной беременности, стенка матки перерастянута, и при рождении одного из плодов при двойне или резком снижении внутриматочного давления при многоводии это приводит к тому, что связь между плацентой и стенкой матки, и так находившаяся в условиях постоянного испытания на прочность, может нарушиться.

Как определить отслойку плаценты в родах, знает каждый акушер. Кроме того, что может быть боль и кровотечение, симптомами являются окрашивание околоплодных вод кровью и меконием ребенка. Они не красные, и не зеленые, а, скорее, коричневые. Краевая отслойка плаценты всегда сопровождается видимым кровотечением.

Отслойка плаценты, диагноз

Диагноз отслойки плаценты устанавливается на основании:

Жалоб женщины:

Выделения из половых путей кровянистого характера
- слабость, головокружение
- боль в животе
- аномальная активность плода или отсутствие его движений

Анамнеза:

Артериальная гипертензия
- гестоз
- травма живота
- многоводие, многоплодная беременность

Объективных признаков:

Напряжение и болезненность матки
- выделения кровянистого характера из половых путей при исключении предлежания плаценты
- признаки страдания плода (нарушение сердцебиения и двигательной активности)

Отслойка плаценты, УЗИ

При ультразвуковом исследовании на любом сроке отслойка плаценты легко диагностируется.

Отслойка плаценты, лечение

Как лечить отслойку плаценты выбирается в зависимости от конкретной ситуации.

Если срок маленький, а она небольшая, выбирают консервативное ведение беременной, если же срок доношен, в любом случае женщину родоразрешают.

Если отслойка небольшая и не прогрессирует, допустимы самостоятельные роды. При угрозе жизни плода выполняется кесарево сечение.

Если отслойка плаценты сопровождается формированием матки Кювелера, и не удается добиться остановки кровотечения и сокращения матки, несмотря на массивные переливания препаратов крови и гемостатическую терапию, встает вопрос об ампутации матки.

Беременность после отслойки плаценты

Известно, что перенесенное заболевание может осложнить повторную беременность после отслойки плаценты. Риск повторения ситуации у таких женщин выше.

Отслойка плаценты, чем опасна, подводим итоги

Последствия отслойки плаценты для матери и ребенка могут быть фатальными, вплоть до угрозы смерти. Дети погибают в 15% случаев. В дальнейшем дети от беременности, осложнившейся отслойкой плаценты, чаще имеют неврологические нарушения, причиной которых является перенесенная гипоксия.
- повторная беременность может протекать с этим же осложнением, а в случае ампутации матки - невозможна.

Берегите себя, при любых подозрительных симптомах обратитесь к врачу.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (сокращенно ПОНРП) – это ее преждевременное отделение до рождения ребенка: во время беременности или в родах.

Классификация

Существует несколько классификаций преждевременной отслойки плаценты:

По времени возникновения ПОНРП :

• ранние сроки беременности;
• поздние сроки;
• в ходе родов.

По площади отслойки плаценты :

• полная (отслойка всей площади плаценты);
• частичная (отслаивается только часть плаценты). Частичная отслойка может быть краевой (отделяется край плаценты) и центральной (соответственно, отслаивается центральная часть).

По прогрессированию отслойки :

• прогрессирующая;
• непрогрессирующая (остановившаяся отслойка плаценты).

Причины развития ПОНРП

Отслойка плаценты может возникать как во время беременности, так и в процессе родов.

Причины отслойки во время беременности :

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония).
2. Заболевания мочевыводящей системы (гломерулонефрит).
3. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
4. Поздние гестозы.
5. Аллергические реакции.
6. Нарушения системы гемостаза (склонность к тромбозам).
7. Падения, травмы живота.

Причины отслоения плаценты во время родов :

1. Запоздалый разрыв плодного пузыря (пузырь остается целым при полном раскрытии шейки матки).
2. Излитие околоплодных вод при многоводии.
3. Гиперстимуляция матки во время родов (окситоцин).
4. Короткая пуповина.
5. Рождение первого плода при многоплодии.

Симптомы

Основными симптомами ПОРНП являются :

1. Резкая боль в животе.
2. Маточное кровотечение.
3. Острая гипоксия плода.

Дополнительно Выраженность симптомов может быть различной и зависит от размеров и места отслойки плаценты.

Кровотечение может быть наружным (кровь выделяется из половых путей) и внутренним (кровь накапливается в матке, образуя гематому). При краевой отслойке кровь быстро вытекает из влагалища и, как правило, имеет яркий алый цвет. При центральной отслойке плаценты кровь не выходит наружу, а пропитывает стенки матки, образуя ретроплацентарную гематому.

Боль в животе , чаще всего, выражена при внутреннем кровотечении и связано с пропитыванием матки, раздражением и растяжением брюшины.

Гипертонус матки также чаще встречается при внутреннем кровотечении и вызван перерастяжением матки, которая постоянно находится в сокращении и не расслабляется.

Острая гипоксия плода при отслойке плаценты вызвана резким нарушением маточно-плацентарного кровотока. При отслойке более одной трети плод может погибнуть, при полной отслойке внутриутробная гибель плода возникает моментально.

Степени тяжести отслойки плаценты

По клинической картине различают три степени тяжести отслойки плаценты:

1. Легкая форма . Общее состояние женщины не нарушено. Происходит небольшая отслойка плаценты, выделения из половых путей незначительные. При внутреннем кровотечении с помощью УЗИ можно обнаружить небольшую гематому.
2. Средняя степень . Происходит отслойка одной трети плаценты. При наружном кровотечении выделения из половых путей достаточно обильные с крупными сгустками. При внутреннем кровотечении появляется боль в животе, повышенный тонус матки. Развивается острая гипоксия плода, при отсутствии лечения плод погибает.
3. Тяжелая степень . Плацента отслаивается на половину всего размера и более. Состояние женщины резко ухудшено. Внезапно возникает сильная боль в животе, обильное кровотечение. В большинстве случаев плод быстро погибает.

Ведение беременности и родов при ПОНРП

Тактика ведения беременности зависит от следующих клинических симптомов:

1. Объем кровотечения .
2. Срок беременности .
3. Общее состояние женщины и ребенка .
4. Состояние системы гемостаза (совокупность механизмов, поддерживающих жидкое состояние крови).

При сроке беременности меньше 34 недель, если состояние женщины и плода остается удовлетворительным, нет выраженных симптомов (кровотечения, анемии), возможно дальнейшее сохранение беременности. Женщина должна находиться только в условиях стационара под постоянным наблюдением врача (ежедневный

Беременность близится к своему завершению и будущая мать уже предвкушает скорую встречу со своим долгожданным малышом.

Но этому может помешать опасная патология, которая встречается в последнем триместре беременности - .

Это состояние очень опасно для ребенка, поэтому матери необходимо знать его симптомы и последовательность необходимых действий.

Плацента (детское место) - это особый орган, который формируется при беременности и обеспечивает связь ребенка с матерью. От ее работы зависит жизнь, развитие и питание плода.

Через плаценту к ребенку поступают питательные вещества, кислород, материнские антитела.

Формирование плаценты начинается на 2 неделе беременности. Ее рост и развитие продолжаются вплоть до 12 недели, после чего она начинает полноценно функционировать.

Плацента прикрепляется на передней, задней стенке или дне матки. Одной стороной она крепится к стенке матки, другой - через пуповину соединяется с плодом.

Факторы, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках

В норме плацента должна отслаиваться от поверхности матки после того, как ребенок появился на свет.

Если она отделяется от эпителия матки раньше положенного срока, имеет место ее преждевременная отслойка.

Она может начаться в период вынашивания ребенка или в процессе родов; бывает частичной или полной.

При этом происходит повреждение маточно-плацентарных сосудов и возникает кровотечение различной интенсивности. Риск возникновения этой патологии у будущей матери - 0,5-1,5%.

В настоящее время известны далеко не все причины, приводящие к отслойке плаценты на поздних сроках беременности. Считается, что эта патология возникает в результате совокупного влияния нескольких неблагоприятных факторов. К ним относятся:

• маточно-плацентарная недостаточность, в результате которой плацента перестает правильно функционировать;
• , который может спровоцировать нарушение проходимости ее сосудов.
• Травмы живота в результате падения, удара или автомобильной аварии;
• , который провоцирует патологии сосудов матки;
• хронические заболевания, течение которых утяжеляется в процессе беременности;
• . Этот фактор риска отмечается у 40% рожениц, у которых произошла преждевременная отслойка плаценты;
• переношенная беременность. В этом случае риск патологии увеличивается из-за ;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• многочисленные роды в анамнезе, которые могут стать причиной истончения слизистой оболочки матки;
• приема медикаментозных препаратов, которые могут иметь подобные побочные эффекты;
• вредные привычки, которые приводят к истончению стенок кровеносных сосудов;
• преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря;
• подслизистая фибромиома или послеоперационный рубец в области плацентарной площадки.

Негативное влияние многих этих факторов можно предотвратить или ослабить.

Для этого достаточно постоянно наблюдаться у врача и своевременно лечить соответствующие заболевания.

Симптомы, которые должны насторожить

К типичным симптомам отслоения детского места на последних неделях беременности относятся:

• кровотечение;
• боль;
• нарушения сердечной деятельности ребенка;
• снижение двигательной активности плода.

В зависимости от расположения отслойки кровотечение бывает внешнее и внутреннее.

Краевая отслойка (когда от стенки матки отслаивается край плаценты) всегда сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища.

Если плацента отделилась от оболочки матки в центре, а ее края по-прежнему прикреплены к стенке, начнется внутреннее кровотечение.

При этом кровь будет скапливаться в полости между плацентой и маткой и пропитывать ее стенку. Иногда это приводит к развитию осложнения, которое называется матка Кювелера.

После родоразрешения пропитанная кровью маточная стенка не может нормально сокращаться, из-за чего врачам не удается остановить кровотечение. В этом случае для спасения жизни роженицы ей проводят операцию по удалению матки.

Отслойка детского места всегда сопровождается болевыми ощущениями. При этом женщина ощущает тупую, приступообразную боль, которая может отдавать в бедро, поясницу или промежность. Сильнее она ощущается в случае внутреннего кровотечения.

Болевые ощущения сопровождаются напряженностью матки, которая определяется врачом при пальпации.

Нарушение сердечной деятельности плода, вызванное нехваткой кислорода, определяется при отслойке 25% общей площади детского места. Если процесс захватывает 30% площади плаценты, ребенок испытывает критический недостаток кислорода, при отслойке 50% площади он погибает в утробе.

Для определения маточного характера кровотечения врач производит осмотр влагалища и шейки матки.

Это позволяет оценить, не послужили ли причиной кровотечения инфекционные изменения, полипы или раскрытие шейки матки.

Процедура УЗИ позволяет однозначно определить наличие, размер и расположение отслойки.

Отслойка маленьких размеров может не определяться по УЗИ, но в этом случае позади плаценты визуализируются сгустки крови.

Это позволяет исключить другую распространенную причину кровотечений - предлежание плаценты.

Врачебные действия при отслойке

В последнем триместре беременности отслойка детского места встречается чаще и хуже переносится ребенком. Плацента уже не увеличивается в размерах, поэтому неизбежно развитие фетоплацентарной недостаточности.

Стратегия врачебного вмешательства при возникновении этого отклонения зависит от срока беременности, силы кровотечения и самочувствия матери и плода.

При определенных условиях врач может принять решение о пролонгировании беременности:

• срок беременности не превышает 36 недель;
• площадь отслойки небольшая и не увеличивается;
• объем кровопотери невелик;
• у ребенка нет признаков гипоксии;
• удовлетворительное самочувствие беременной.

До родов женщина должна оставаться в больнице под наблюдением специалистов, которые будут контролировать состояние плода и прогрессирование отслойки. Для этого регулярно назначаются процедуры УЗИ, и .

Обязательно проводится терапия , кровоостанавливающими средствами, спазмолитиками и .

Сохранение после обширной отслойки плаценты невозможно.

Если ребенок доношен и родовые пути готовы, женщине делают амниотомию (прокол плодного пузыря) и запускают процесс естественных родов. Во время родов врачи при помощи аппаратуры контролируют сердцебиение ребенка.

После его рождения матка обследуется вручную и проводится профилактика кровотечения при помощи препаратов, усиливающих маточные сокращения.

В случае прогрессирующей отслойки, которая сопровождается ухудшением состояния ребенка, проводится экстренное кесарево сечение.

После извлечения ребенка врач осматривает стенки матки и оценивает состояние ее мышечного слоя.

Если он пропитан кровью, производится гистерэктомия (удаление матки).

Чем грозит ребенку отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка плаценты - одна из распространенных причин мертворождения в последнем триместре беременности. Примерно 15% детей при возникновении этой патологии умирают.

Серьезные нарушения, с которыми приходится сталкиваться ребенку в результате отслойки детского места - гипоксия (нехватка кислорода) и проблемы, спровоцированные недоношенностью в случае .

Итогом внутриутробной гипоксии часто становятся различные неврологические нарушения и отставание в развитии.

Профилактика отслойки во время последующих беременностей

Риск повторного отслаивания плаценты у женщин, которые столкнулись с этим отклонением в предыдущую беременность, достигает 25%. Современная медицина не в силах предложить схему лечения, которая позволила бы избежать преждевременной отслойки детского места.

Поэтому женщина должна стараться исключить те факторы, которые увеличивают риск развития этого отклонения. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• контролировать артериальное давление;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать травм;
• посещать плановые гинекологические осмотры;
• периодически делать УЗИ;
• не провоцировать аллергические реакции непривычной едой, одеждой.

Если у женщины есть хронические заболевания, нужно озаботиться их лечением еще до наступления беременности. Особенно это касается воспалительных процессов органов малого таза.

Преждевременная отслойка плаценты - это тяжелое состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка. Поэтому нельзя игнорировать признаки, которые могут свидетельствовать о начале отслойки (кровянистые выделения, боли и затихание движений плода).

При появлении подобных симптомов нужно сразу же вызывать «скорую помощь», потому что промедление может быть фатальным. Если женщина вовремя окажется в руках врачей, последствия для ребенка будут минимальны.

Отслойка плаценты – понятие, которые подразумевает отсоединение детского места от внутренней стенки матки. В норме оно происходит в последнем, III периоде родов. Если отделение ее произошло в период беременности либо непосредственно во время родов, но до рождения ребенка (первый и второй период), такая патология называется преждевременная отслойка плаценты.

Плацента и ее роль во время беременности

Плаценту иначе именуют детским местом. Действительно, благодаря наличию этого органа, плод растет и развивается в утробе матери. Этот эмбриональный орган является связующим звеном в системе мать-плод. Формируется плацента со 2 по 12 неделю от момента оплодотворения яйцеклетки.

Функции плаценты такие:

•  Защитная. За счет проникновения через плаценту антител, которые вырабатываются в организме матери, обеспечивается защита плода от вредных микроорганизмов и развития болезней. Нужно помнить, однако, что некоторые медикаменты, а также алкоголь и наркотические средства напрямую проникают к ребенку, и плацента не может обеспечить ему защиту от этих губительных для него веществ.
• Газообменная. Пока ребенок находится в утробе матери, самостоятельно дышать он не может. Именно плацента выполняет за него данную функцию: кислород с током крови от матери поступает плоду, и забирает из его кровеносных сосудов углекислых газ.
• Питание и выделение. По сосудам матери к плоду через сосуды детского места поступают все нутриенты, микроэлементы, а также витамины, нужные для нормального роста и развития. Также посредством плаценты удаляются ненужные продукты метаболизма из организма плода.
• Гормональная. Этот уникальный орган, образующийся в период беременности, способен выполнять роль эндокринной железы. Так, он вырабатывает такие гормоны, как прогестерон, ХГЧ (хорионический гонадотропин), плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и некоторые другие, которые крайне необходимые женщине для благополучного вынашивания беременности.

Причины патологии

На сегодняшний день не существует единой причины, которая могла бы вызвать такое состояние, как преждевременная отслойка плаценты. Как правило, происходит воздействие сразу нескольких факторов. Кроме того, порой вообще не удается установить точный этиологический фактор.

Предрасполагающими факторами являются следующие:

• многоплодная беременность;
• многоводие;
• переношенная беременность;
• короткая пуповина плода;
• миома матки и эндометриоз. Подробнее о том, как протекает беременности при этой патологии можно прочитать в статье ;
• возрастные беременные;
• кесарево сечение в анамнезе;
• аномальное строение матки (седловидная);
•  заболевания со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

Провоцирующие факторы:

• травмы в область живота (удар, падение);
• грубые медицинские манипуляции;
• резкое повышение артериального давления;
• стресс;
• неправильное употребление лекарственного препарата.

Классификация

Отслойка плаценты по степени отделения разделяется на три типа:

1.  Небольшая отслойка плаценты. Характеризуется отделением не более чем 1/3-1/4 всей плаценты. Ребенок при этом практически не страдает, а потому беременность может быть сохранена при верной тактике лечения в условиях стационара.

2. Частичная отслойка. Характеризуется отделением до половины плаценты. Плод начинает испытывать на себе гипоксию. К нему не поступают питательные вещества, необходимые ему в достаточном количестве для дальнейшего развития.

3. Полный отрыв плаценты. В этом случае гибель плода практически неизбежна, ведь полностью нарушается связь между плодом и матерью.

Проявления отслойки плаценты

Чтобы понять, какими будут признаки отслойки плаценты, нужно представить, что происходит внутри организма. Детское место отсоединяется от слизистой матки. Оно может отделиться по краям, а может в центральной части. В первом случае женщины отметит появления коричневых выделений на белье, во втором – их не будет. Зато за счет того, что формируется гематома, на плаценту происходит давление, а женщина ощущает тупые распирающие боли внизу живота.

Кроме того, что ощущает беременная, нужно помнить, что связь между ней иплодом, существующая за счет плаценты, была нарушена. Ребенок в зависимости от степени отслойки может испытывать страдания. Это отразится на его сердцебиении.

Таким образом, отслойка плаценты при беременности характеризуется следующей триадой симптомов:

• Боли в животе (ноющего, тупого или распирающего характера), напряженность матки;
• Кровянистые выделения либо обильное кровотечение;
• Нарушение сердцебиения плода.

Отслойка плаценты в зависимости от срока гестации

Отслойка плаценты на ранних этапах – явление довольно частое, но достаточно безопасное. Дело в том, что в большинстве случаев позади плаценты формируется так называется ретроплацентарная гематома, благодаря чему кровотечение останавливается. Эту гематому хорошо можно рассмотреть с помощь УЗИ – обследования. Если лечение было назначено адекватно и вовремя (кровеостанавливающие препараты), то угрозы для плода нет. В процессе дальнейшего роста тот недостаток в соприкосновении поверхностей, который возник, компенсируется за счет увеличившейся площади детского места.

Преждевременная отслойка плаценты во II триместре характеризуется гипертонусом матки, а также ее напряжением при пальпации. Кроме того, если отслойка развилась в период, когда женщина уже ощущает шевеления, она может почувствовать, как малыш активизировался в живот: это его ответная реакция на недостаток кислорода. Совершая движения, он способствует увеличению поступления в его организм кислорода. Тактика ведения таких пациенток зависит непосредственно от недели гестации. Так, вплоть до половины второго триместра плацента все еще может расти и компенсировать работу недостающих участков. Если же отслойка плаценты при беременности возникла в более поздний период, чаще вопрос решается в пользу экстренного кесарева сечения.

Отслойка детского места в III триместре, т.е. на поздних сроках, является наиболее опасным вариантом, потому что плацента больше не способна к росту. Женщины ощущает боль, напряженность в матке, а также кровотечения. В значительной мере страдает и плод. В данном случае есть два варианта: экстренное родоразрешение по жизненным показаниям либо пролонгация беременности в условиях стационара в случае, если кровотечение остановилось.

Отслойка плаценты во время родов. Преждевременной она будет, если возникнет, как упоминалось выше, в первый и второй период родов, т.е. во время схваток или потуг. Чаще всего такая ситуация возникает при многоводной или многоплодной беременности. В зависимости от интенсивности родовой деятельности, показана стимуляция родов либо операция кесарево сечение.

Диагностика

Диагноз отслойка плаценты при беременности или в родах устанавливается на основании характерных жалоб (боль в области матки, кровотечение из половых путей), осмотра (повышенный тонус матки, признаки недостаточного поступления кислорода к плоду) и дополнительных исследований (УЗИ органов малого таза).

На основании данный УЗИ можно точно выявить наличие отслойки плаценты, определить, какова ее площадь, а также узнать, где располагается ретроплацентарная гематома и каков ее объем.

Кроме того, врач проводит необходимы обследования с целью исключить все иные заболевания, которые могут привести к кровотечению из половых путей женщины.

В итоге выставляется один из трех видов отслойки плаценты:

• Частичная не прогрессирующая – остановка кровотечения происходит за счет тромбирования сосудов в месте отслойки. Клинически ее невозможно обнаружить, диагноз обычно ставят после рождения ребенка. Плод при этом не страдает, а беременность протекает без осложнений.
• Частичная прогрессирующая – в этом случае клиника очень яркая, страдают и беременная, и плод. Отслойка плаценты продолжает увеличиваться по площади, а ребенок все больше страдает от гипоксии. Так, первые признаки появятся уже при отслойки четверти плаценты, при отслойке 1/3 они будут сильно выражены, а при отделении половины – почти точно наступить гибель плода.
• Полная отслойка плаценты – абсолютно отсутствует соприкосновение между маткой и плацентой, наступает почти моментальная гибель плода.

Лечение отслойки плаценты

Терапия отслойки плаценты накладывает на врача большую ответственность, потому что от этого зависит исход беременности. Во многом тактика зависит от степени отслойки, объема потерянной крови, срока беременности и состояния женщины и плода.

Пролонгация беременности возможна в следующих случаях:

• Срок гестации менее 36 недель;
• Отслойка небольшая и не увеличивается;
• Нет симптомов кислородного страдания плода;
• Самочувствие беременной удовлетворительное;
• Кровопотеря не сильная.

Но даже в этих случаях беременная женщина должна находится в стационаре под постоянным мониторингом врачей. Женщины необходимо регулярно выполнять УЗИ с доплерографией и КТГ, осуществлять контроль за свертываемостью крови.

Среди лекарственных препаратов целесообразно использовать:

• Спазмолитические средства (дротаверин,метацинидр);
• Токолитики;
• Кровоостанавливающие препараты (викасол, децинон);
• Коррекция анемии (препараты железа).

Кроме этого, применяются лекарственные средства для коррекции сопутствующих заболеваний.

Прогноз

Последствия после возникновения преждевременной отслойки плаценты могут быть довольно опасными и для организма матери, и для ее будущего ребенка. Даже если кислородное голодание было не сильным, и удалось избежать оперативного вмешательства, необходимо выполнять все рекомендации врача, продолжать терапию амбулаторно для дальнейшего нормального развития плода.

Профилактика

1. Профилактика отслойки плаценты включает следующие мероприятия:
2. Своевременная диагностика и терапия воспалительных заболеваний полости матки.
3. Своевременное посещение гинеколога для плановых осмотров.
4.  Вести здоровый образ жизни. О том, как родить здорового ребеночка, читайте в статье .
5.  Избегать возможных травм.
6. Контроль уровня артериального давления в период беременности.
7. Избегание стрессовых факторов.
8.  Препятствие развитию аллергических реакций.
9.  Контроль за состоянием сосудов.

Отслойка плаценты - очень опасное состояние, требующее незамедлительных действий. Эту патологию можно распознать не сразу, но беременная женщина может заметить тревожные симптомы и обратиться с ними к врачу. Именно поэтому необходимо быть крайне внимательной к своему организму в период беременности.